---
title: "Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых — эпидемиология, клинические осо"
tags:
  - окртравма
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Обсессивно-компульсивные и стрессовые расстройства"
hub: "[[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]"
---

# Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых — эпидемиология, клинические осо


> **Раздел:** [[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Кристофер Питтенгер, доктор медицины, доктор философии Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется повторяющимися навязчивыми тревожными мыслями, образами или порывами (навязчивыми порывами) и/или поведенческими действиями (компульсиями), к которым человек чувствует себя мотивированным. Навязчивые мысли вызывают страдания — обычно тревогу, но иногда и отвращение или неопределённое чувство неправильности или неполноты. Компульсии обычно выполняются в ответ на навязчивые мысли, часто согласно правилам, которые должны применяться строго. У большинства людей с ОКР есть как навязчивые, так и компульсии.

ОКР обычно начинается в детстве или подростковом возрасте, сохраняется на протяжении всей жизни и приводит к значительным нарушениям функционирования из-за тяжёлого и хронического характера заболевания. Однако естественная история может варьироваться: некоторые случаи улучшаются, некоторые ухудшаются со временем, а некоторые — то усиливаются, то ослабевают [1].

Здесь описаны эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика ОКР. Фармакотерапия, психотерапия и глубокая стимуляция мозга при ОКР, а также темы ОКР у детей и подростков, а также у беременных и послеродовых женщин, обсуждаются отдельно.

● (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: обзор лечения».)

● (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: психотерапия».)

● (См.  «Глубокая стимуляция мозга для лечения обсессивно-компульсивного расстройства».)

● (См. «Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

● (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у беременных и послеродовых пациенток».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость — Пожизненная распространённость обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) по всему миру оценивается в 1,5 процента среди женщин и 1,0 процента среди мужчин [2,3]. Оценочная пожизненная распространённость среди взрослых в США немного выше — 2,3 процента [3,4]. Начало ОКР часто встречается у подростков и молодых взрослых. Субклинические симптомы распространены, что может объяснять разные показатели распространённости, описанные в различных исследованиях. (См. раздел «Начало » ниже.)

Женщины заболевают немного чаще, чем мужчины во взрослом возрасте, хотя мужчины чаще страдают в детстве [4,5].

Сопутствующие заболевания — ОКР часто сопровождается множеством различных расстройств; только меньшинство пациентов страдает от ОКР без сопутствующих заболеваний. Наличие и тяжесть сопутствующих состояний, таких как депрессия, тиковые расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство личности, связаны с более низким уровнем отклика на лечение.

●**Психические расстройства** — психиатрические расстройства, которые чаще встречаются у людей с ОКР, чем в общей популяции, включают:

• **Тревожные расстройства** — в эпидемиологических выборках 76 процентов людей имеют сопутствующее тревожное расстройство [3], включая паническое расстройство (13–56 процентов) [6], социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство (30 процентов) [6] и специфическую фобию.

• **Расстройства настроения **– В эпидемиологических исследованиях 63 процента людей с ОКР имеют пожизненную историю расстройства настроения, чаще всего большого депрессивного расстройства (41 процент) [3]. Биполярное расстройство, по-видимому, встречается у до 22 процентов людей с ОКР [3,6].

• **Обсессивно-компульсивное расстройство личности** – В клинических исследованиях до 32 процентов людей имеют сопутствующее обсессивно-компульсивное расстройство личности [7].

• **Тиковые расстройства **— в клинических исследованиях до 29 процентов людей с ОКР имеют сопутствующее тиковидное расстройство или анамнез тиков. Это чаще всего наблюдается у мужчин с началом ОКР в детстве [8].

• **Обсессивно-компульсивные расстройства **— к ним относятся дисморфологическое расстройство тела, расстройство накопительства, трихотилломания (расстройство вырывания волос) и расстройство экскориации (ковыряние кожи). Эти расстройства чаще встречаются у людей с ОКР, чем у общей популяции [9].

ОКР, по-видимому, чаще встречается у людей с некоторыми психическими расстройствами, чем в общей популяции. При диагностике этих расстройств обычно мы также оцениваем наличие ОКР. К ним относятся шизофрения или шизоаффективные расстройства (12 процентов с ОКР) [10,11], биполярное расстройство (13 процентов) [12], расстройство синдрома Туретта (30–50 процентов) [6,13], дисморфологическое расстройство тела (33 процента) [14], а также расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия или нервная булимия (40 процентов) [15]. Среди расстройств пищевого поведения генетические данные указывают на особую связь с анорексией нервной [16]. (См.  разделы «Синдром Туретта: патогенез, клинические признаки и диагностика» и  «Сопутствующая тревожность и депрессия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика» и  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство».)

●**Неврологические расстройства** – симптомы ОКР часто описываются у людей с неврологическими заболеваниями, характеризующимися дисфункцией базальных ганглиев, такими как болезнь Хантингтона, хорея Сиденхэма и болезнь Паркинсона [6]. Они также были описаны при эпилепсии височной доли [6,17]. (См.  «Болезнь Хантингтона: клинические особенности и диагностика» и  «Хорея Сиденхэма», разделы «Нейропсихиатрические симптомы » и  «Фокальная эпилепсия: причины и клинические признаки», раздел «Мезиальная височная доля эпилепсии».)

Кроме того, данные указывают на возможные связи между ОКР и деменцией [18,19] и ОКР и ишемическим инсультом [20].

● **Когнитивные расстройства/деменция** – В лонгитюдном исследовании из Тайваньского национального реестра здравоохранения с участием 1347 человек с ОКР риск развития деменции был выше, чем у сравнительных контролей (отношение риска 4,28, 95% ДИ 2,96-6,21) [21]. Риск включал развитие болезни Альцгеймера и сосудистых заболеваний Деменция. Возможно, что обсессивно-компульсивные симптомы могут быть ранним проявлением деменции, а не деменцией, возникшей как осложнение ОКР.

●**Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания** – сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, по-видимому, связаны с ОКР. Однако неясно, связаны ли эти ассоциации с общим патогенезом (например, воспалением) или же результатом нездорового образа жизни у некоторых людей с ОКР. В лонгитюдном исследовании (также с использованием Тайваньского национального реестра здравоохранения) более 28 000 человек с ОКР было связано с ишемическим инсультом (отношение риска 3,02, 95% ДИ 1,91-4,77) [20]. Однако риск геморрагического инсульта существенно не различался между людьми с ОКР и его отсутствием (отношение риска 0,87, 95% ДИ 0,42-1,8).

Аналогичное исследование с участием 33 561 человека с ОКР в Швеции выявило меньшие повышения риска тромбоэмболии (отношение риска 1,48, 95% ДИ 1,38-1,58) и сердечной недостаточности (коэффициент риска 1,37, 95% ДИ 1,28-1,46) [22].

В некоторых случаях у людей с ОКР и сопутствующими расстройствами наблюдается симптоматическое пересечение. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

ПАТОГЕНЕЗ —

Исследования показывают, что генетические, нейробиологические, психологические, инфекционные, гормональные и травматические факторы могут способствовать патогенезу обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) [23-35].

Генетические факторы — Исследования близнецов и семей свидетельствуют о генетическом вкладе в ОКР, при этом при ОКР начинающегося у детей сильнее, чем при взрослом ОКР [25]; Наследственность оценивается в 40–50 процентов — меньше, чем у аутизма и шизофрении, но выше, чем при большом депрессивном расстройстве [29]. Точные гены, участвующие в ОКР, неизвестны, хотя исследования в этой области продолжаются [26-29,36]. Общегеномное исследование ассоциаций выявило 30 полиморфизмов, способствующих риску ОКР; Однако авторы оценили, исходя из этих данных, что более 10 000 генетических локусов, вероятно, способствуют риску заболеваний [37]. Имелись доказательства общего генетического риска со многими другими психиатрическими и непсихиатрическими заболеваниями. Другое исследование изучало редкие мутации с большим эффектом и включало 36 генов; большинство из них также были генами риска синдрома Туретта [38].

Нейробиология — многочисленные направления исследований подтверждают роль изменений в кортико-стриато-таламо-кортикальных (CSTC) цепях и/или нейрохимических аномалиях в патогенезе ОКР.

●**Изменения цепей CSTC **– Структурные и функциональные исследования визуализации выявили аномалии в цепях CSTC у пациентов с ОКР [23,39]. Хотя в исследованиях есть несоответствия, наиболее часто сообщаемые аномалии наблюдаются в орбитофронтальной коре, медиальной префронтальной коре, передней поясной коре, стриатуме, гиппокампе и паллидуме [40,41]. Клинические случаи и небольшие исследования показывают, что нейрохирургические изменения CSTC-цепей могут уменьшить симптомы ОКР, а новое начало ОКР может возникнуть после поражения мозга в этой цепи [42-45].

Также сообщались о нарушениях в других областях мозга, а современные модели нарушения мозга при ОКР включают нарушения в нескольких цепях мозга [46].

●**Нейрохимические аномалии** – Нейрохимические нарушения, включая изменения в серотонинергической [47], дофаминергической [48] и глутаматергической [49-51] системах, считаются гипотетизированными как играющие роль в патофизиологии ОКР [1]. Однако исследования, проверяющие эти гипотезы, не дают однозначных результатов, а идея о том, что ОКР возникает из-за «химического дисбаланса» в одном из этих нейромедиаторов, слишком упрощённа и плохо подкреплена данными [52].

Психологические предрасполагающие факторы — Некоторые трансдиагностические когнитивные черты предрасположены к развитию ОКР. Эти характеристики были охарактеризованы рабочей группой по обсессивно-компульсивным когнициям [53] и включают:

●Завышенное чувство ответственности

●Переоценка угрозы или риска

●Перфекционизм

●Нетерпимость неопределённости

●Преувеличенная значимость мыслей

●Преувеличенная важность контроля над мыслями

Эти области можно оценить с помощью анкеты Obsessive Beliefs [53]. Эти когнитивные черты непрерывно распределены в популяции и не являются специфичными для ОКР.

Другие факторы — В ОКР связаны и другие факторы (например, инфекционные, гормональные и травматические факторы). Однако причинные связи не установлены [30]. В качестве примеров:

●**Инфекционная** — начало симптомов ОКР или ОКР связано с недавними инфекциями у некоторых детей; это описывается как детское аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, связанное со стрептококковой инфекцией группы А (PANDAS) или педиатрическим нейропсихиатрическим синдромом острого начала (PANS). Предполагается, что инфекция у восприимчивых детей приводит к появлению аутореактивных антител через явление молекулярной мимикрии, что приводит к воспалению базальных ганглиев и, следовательно, к симптомам; в некоторых таких случаях применяются иммуномодулирующие методы [54]. Детали этой предлагаемой патофизиологии остаются неясными, и необходимы дальнейшие исследования. (См.  «PANDAS: Детское аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, связанное со стрептококками группы А».)

●**Гормональная** — гормональные колебания могут играть роль в развитии ОКР. Новое начало или обострение ОКР описано в предменструальные и перинатальные периоды [55]. (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у беременных и послеродовых пациенток».)

●**Стресс/травма **–** **Стресс может сыграть роль в развитии ОКР [56]. Острое начало ОКР было зарегистрировано у взрослых после воздействия травматических событий.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Обсессии и компульсии — Большинство людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) проявляют как навязчивые, так и компульсии; однако оба варианта не обязательны для постановки диагноза [57,58]. Пациенты, которые селятсяf-describe как имеющий только навязчивые мысли («pure-O»), часто при тщательной оценке обнаруживаются с скрытыми компульсиями. Навязчивые мысли и компульсии обычно имеют функциональную связь друг с другом [59].

●**Навязчивые **мысли — это навязчивые, нежелательные, повторяющиеся и постоянные мысли, образы или порывы, которые обычно вызывают выраженный стресс. Стресс часто описывают как тревогу, но также может восприниматься как отвращение или как зачатое чувство неправильности или неполноты. Одержимости могут включать контент, который странный, иррациональный или, казалось бы, магического характера (например, вред может наступить, если шкаф не расположен в определённом порядке), но они также могут иметь непримечательный контент, который стал чрезмерным или жёстким. Одержимости — это не всегда мысли, которые можно легко выразить словами. Это могут быть тревожные мысленные образы, которые часто довольно яркие, но воспринимаются как внутренние генерации (то есть отличающиеся от галлюцинаций). Они также могут быть навязчивыми порывами к поведению, противоречащим реальным намерениям страдающего, часто насильственного, суицидального или сексуального характера. Необходимо осторожно различать такие навязчивые, нежелательные побуждения от реальных насильственных, суицидальных или сексуальных намерений. (См. раздел «Оценка » ниже.)

Навязчивые мысли почти универсальны. Одержимости характеризуются дезадаптивной интерпретацией этих мыслей как особенно мощных или важных [59]. Люди с ОКР пытаются игнорировать, подавлять или нейтрализовать эти мысли, часто с помощью другой мысли или поведения, что может превратиться в компульсию.

●**Компульсии** – Компульсии, или ритуалы, — это поведение, к которому человек чувствует необходимость совершать, чтобы уменьшить стресс, вызванный одержимостью, или согласно правилам, которые должны применяться строго. По определению они иррациональны или явно чрезмерны. Хотя многие компульсии наблюдаемы, такие как повторяющаяся или ритуализированная мытьё, перепроверка, другие могут быть скрытыми или полностью ментальными, например, мысленное счёт или чтение молитвы или другой фразы.

Компульсии часто тематически связаны с одержимостью (например, ритуалы мытья обычно сопровождаются навязчивыми страхами заражения), но они могут быть не связаны с содержанием этой одержимости в реалистичном смысле (то есть могут быть суеверными). Например, человек может почувствовать необходимость поворачивать дверную ручку три раза, выходя из комнаты, чтобы предотвратить гибель солдата на поле боя далеко.

Содержание одержимостей и природа компульсий могут меняться почти бесконечно, но определённые темы или измерения типичны. К ним относятся:

●Навязчивость загрязнению, сопровождаемая компульсиями в уборке

●Потребность в симметрии или точности, сопровождаемая компульсиями порядка или упорядочения

●Страх причинить вред себе или другим, сопровождаемый контрольными компульсиями или другими поступками, которые суеверно ощущаются для предотвращения вреда, например, счётом или молитвой

●Запретные или табуированные мысли (агрессивные, сексуальные или религиозные навязчивые мысли и связанные с ними компульсии), сопровождаемые проверкой, нейтрализующим поведением или компульсивным поиском уверенности

Характеристика содержания навязчивых и компульсий крайне важна для адаптации когнитивно-поведенческой терапии. (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: психотерапия».)

Связанные признаки — Клинические признаки, выходящие за рамки этих основных характеристик, могут влиять на уровень психосоциальных нарушений. Некоторые из этих признаков (например, избегающее поведение) могут стать потенциальными целями для психотерапии. (См.  раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: психотерапия», раздел «Когнитивно-поведенческая терапия».)

● **Суицидальные мысли и мысли о вреде другим **–** **Суицидальность у пациентов с ОКР связана с сопутствующей заболеванием, тяжесть симптомов, чувством безнадёжности и прошлой историей попыток суицида. Суицидальные мысли могут меняться в течение болезни. Например:

•В крупном совместном опросе с участием 3711 человек с ОКР, суицидальные мысли за последний месяц были зарегистрированы у 6 процентов людей. Попытка суицида на протяжении всей жизни была зарегистрирована у 9 процентов [60].

•В мета-анализе 61 исследования, изучавшего связь между людьми с ОКР и суицидальностью, текущая суицидальная склонность наблюдалась в 27 процентах (в 26 исследованиях), пожизненный уровень суицидальных мыслей составил 47 процентов (по 22 исследованиям), а пожизненный уровень попыток суицида — 13,5 процента (по 52 исследованиям) [61].

Некоторые люди с ОКР испытывают навязчивые мысли и/или желания причинять вред другим (см. выше раздел «Клинические особенности »). Эти пациенты, по-видимому, не более склонны действовать на эти мысли, чем представители общей популяции [62,63]. На самом деле, поскольку их тревожат эти навязчивые мысли, они могут быть особенно маловероятны для их действий.

●**Избегающее поведение **— Люди с ОКР часто избегают мест и ситуаций, которые могут вызвать навязчивые мысли. Избегание может эффективно снижать навязчивые мысли и компульсии, но может стать повсеместным и сильно ограничивать функционирование. Например, люди с опасениями загрязнения могут избегать общественных мест (например, рестораны, общественные туалеты), чтобы снизить риск воздействия опасных загрязнителей. Люди с навязчивыми мыслями о причинении вреда другим могут избегать социальных взаимодействий.

●**Уровень ознавания **– Люди с ОКР различаются степенью, в которой они считают свои навязчивые мысли чрезмерными или необоснованными [57,58,64] или истинными убеждениями, лежащими в основе их одержимостей [60]. Понимание может меняться в течение болезни. Плохое понимание в некоторых исследованиях (но не во всех) связано с худшими долгосрочными последствиями [65]. У меньшинства людей с ОКР (≤4 процента) отсутствует проницательность, поэтому их убеждения имеют иллюзорный характер [64]. Например, человек может быть убежден, что его мысли могут физически навредить другому человеку. Таким людям следует диагностировать ОКР с отсутствием проницательности/бредовыми убеждениями, а не с психотическим расстройством [66]. Поскольку ОКР при отсутствии инсайтов может напоминать психоз, дифференциальная диагностика может быть сложной. (См. ниже раздел «Психотические расстройства ».)

●**Паническая атака **—** **большинство людей с ОКР испытывают тревожность. В некоторых случаях это может привести к паническим атакам. Если панические атаки вызываются симптомами ОКР, следует диагностировать «ОКР с паническими атаками», а не паническое расстройство [66].

КЛИНИЧЕСКИЙ ХОД И ОСЛОЖНЕНИЯ

Начало — симптомы часто появляются постепенно. Многие люди страдают от навязчивых мыслей и компульсий в течение многих лет, прежде чем признают их психическим заболеванием, для которого доступно лечение. У некоторых людей начинается более быстро, и симптомы могут связываться с определённым стрессором или другим событием; однако, поскольку такие приписывания обычно приводятся задним числом, трудно определить, являются ли эти связи причинными. Быстрое начало иногда наблюдается у детей в сочетании с недавней инфекцией, как обсуждалось выше. (См. раздел «Другие факторы » выше.)

В Соединённых ШтатахСредний возраст возникновения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) составляет 19,5 лет. Почти 25 процентов случаев начинаются к 14 годам [3,4]. У мужчин, как правило, возраст начала заболевания раньше, чем у женщин, при этом у 25 процентов начинается до 10 лет [3]. Начало заболевания после 35 лет — редкость [67]. (См. раздел «Распространенность » выше.)

Ход и последствия лечения — Хотя у многих людей с началом ОКР в детстве или подростковом возрасте симптомы сохраняются на протяжении всей жизни, некоторые люди проходят к ранней взрослой жизни [68]. В мета-анализе 16 исследований дети с ОКР наблюдались до 15,6 лет [69]. Сорок процентов (большинство из которых проходили когнитивно-поведенческую терапию, фармакологическое лечение или и то, и другое) достигли ремиссии (не соответствуя критериям полного или субпорогового ОКР). Без лечения уровень ремиссии (обычно определяемой как минимальная или отсутствующая симптомы) ОКР у взрослых низкий. Например, в проспективном исследовании за 40 лет наблюдения за 144 взрослыми с ОКР только 20 процентов соответствовали критериям ремиссии [70].

Показатели ремиссии также варьируются в зависимости от сопутствующей болезни, выбора лечения, адекватности лечения, способа проведения лечения и определения ремиссии. В качестве примера исследование показало, что взрослые с ОКР, получавшие оптимально обоснованное на доказательствах лечение в течение 12 недель (например, ингибитор обратного захвата серотонина [SRI], профилактика воздействия и реакции [ритуальная], или SRI+экспозиция и профилактика ответа), имели показатели ремиссии от 25 до 58 процентов в зависимости от конкретного выбранного лечения. Ремиссия определялась как не более чем лёгкие симптомы [71]. (См. раздел «Сопутствующие заболевания » выше.)

Влияние на развитие, функционирование и качество жизни — ОКР связан с нарушением социального и профессионального функционирования и снижением качества жизни [72,73].

Когда ОКР начинается в детстве или подростковом возрасте, у людей могут возникать трудности в развитии. Например, подростки могут избегать общения со сверстниками; Молодым взрослым может быть трудно покинуть дом и жить самостоятельно. Люди с ОКР могут пытаться навязать правила и запреты членам семьи или другим опекунам из-за своего расстройства. Это может привести к тому, что семья или опекун приспособляют ритуалы или участвуют в них. Семейная аккомодация способствует тяжести и устойчивости симптомов и может затруднять лечение [74]. Высокая нагрузка на семьи или опекуны приводит к снижению качества жизни среди тех, кто живёт с людьми с ОКР и ухаживает за ними.

Нарушения могут быть связаны с конкретными симптомами. Например, навязчивые мысли о вреде могут сделать отношения с семьёй и друзьями опасными и привести к избеганию. Одержимости, связанные с симметрией или перфекционизмом, могут мешать своевременному завершению школьных или рабочих проектов. Люди с опасениями загрязнения могут избегать медицинских учреждений из-за страха контакта с микробами или развить дерматологические проблемы (например, кожные поражения) из-за чрезмерного мытья. В некоторых случаях симптомы ОКР могут мешать самостоятельному лечению (например, когда лекарства считаются загрязнёнными).

ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА

Оценка — Мы подозреваем диагноз обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у людей с навязчивыми, повторяющимися и постоянными мыслями, порывами или образами, либо у тех, у кого повторяющиеся умственные действия или поведение. Некоторые классические симптомы могут сразу поднять вероятность постановки диагноза ОКР (например, тщательная стирка, проверка плит и дверей), но ОКР — это типично, и другие симптомы могут быть легко пропущены. По возможности мы собираем анамнез от членов семьи или других надёжных источников, помимо пациента. Мы также оцениваем наличие других признаков, которые могут указывать на альтернативные или сопутствующие расстройства.

●**Определение патологической природы симптомов** — Мы различаем симптомы, связанные с ОКР, от навязчивых мыслей или повторяющихся поведений, которые распространены в общей популяции и вызывают незначительное нарушение, определяя, сколько времени уходит на симптомы и сколько связанных с ними страданий и нарушений. При ОКР симптомы занимают много времени (например, более часа в день, посвящённые навязчивым или компульсивным поведением) и/или вызывают значительный стресс или нарушение социального или профессионального функционирования [75-77]. Частота, количество затраченного времени и степень, в которой навязчивые мысли/компульсии вызывают у пациента стресс или мешают его жизни, отличают ОКР от случайных навязчивых мыслей или повторяющихся поведений, которые часто встречаются в общей популяции (например, двойная проверка запертости двери) [75-77]. Важно учитывать избегание в этой оценке; Повсеместное избегание может эффективно ограничивать навязчивые мысли и компульсии, но затем становится источником нарушений само по себе.

Мы оцениваем, существует ли связь между компульсивным поведением и обсессионными симптомами, а также есть ли конкретные страшные последствия, если ритуал или компульсия не выполняются. Компульсии, которые совершаются с целью нейтрализации навязчивых мыслей или импульсов, типичны для ОКР; Эта связь может служить полезной диагностической подсказкой. Например, люди с ОКР могут выполнять ритуалы, чтобы избежать воспринимаемого вреда (например, многократное принятие душа, чтобы избежать «загрязнителей» и последующих заболеваний).

●**Оценка на наличие других симптомов или поведения** – У людей с ОКР могут наблюдаться симптомы, часто встречающиеся при других расстройствах. Например, они могут проявлять сильные тревожные атаки и панические атаки (как при паническом расстройстве), избегание социальных ситуаций (как при социальном тревожном расстройстве) или трудности с выбрасыванием предметов (как при расстройстве накопительства). Если эти симптомы лучше понимать как навязчивые мысли и компульсии, как определено выше, следует диагностировать ОКР, а не расстройство, на которое похожи симптомы ОКР. Если симптомы ОКР вызывают панические атаки, диагностировать ОКР с паническими атаками, а не паническое расстройство. Однако во многих случаях присутствуют сопутствующие диагнозы. Мы оцениваем всех людей с симптомами навязчивых мыслей или компульсий на наличие сопутствующих психических расстройств. В случаях, когда человек соответствует диагностическим критериям обоих расстройств, диагностируются оба случая. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Мониторинг — мы проводим базовую оценку нового пациента с подозрением на ОКР и затем регулярно повторную оценку в течение времени, чтобы отслеживать ход болезни и его реакцию на лечение.

Стандартной шкалой для измерения тяжести ОКР является обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна (Y-BOCS) [78-80]; Он состоит из контрольного списка навязчивых мыслей и компульсий и шкалы, оценивающей их тяжесть. Y-BOCS — самый широко используемый инструмент. Однако она может недостаточно оценивать нарушения, возникающие из-за избегания, особенно если избегание эффективно ограничивает страдания, возникающие из-за навязчивых мыслей и компульсий. Кроме того, чувствительность ограничена в очень тяжёлом диапазоне, так что у людей с очень тяжёлым заболеванием может наблюдаться значительное улучшение (или ухудшение) без соответствующего изменения балла Y-BOCS. Эти соображения мотивировали разработку Y-BOCS II, который стремится устранить эти ограничения [81].

Более простые шкалы самоотчёта — Обсессивно-компульсивно-компульсивный инвентаризация — пересмотренная, Флоридская обсессивно-компульсивная инвентаризация и Размерно-обсессивно-компульсивная шкала [82-84) — предоставляют альтернативы Y-BOCS, но могут упускать некоторые симптомы, особенно при слабом понимании, и могут недооценивать нарушение.

Диагноз — >Диагноз ОКР ставится в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR) для диагностики ОКР [66]:

●"A. Наличие навязчивых мыслей, компульсий или обоих:

Одержимости, определяемые обоими:

•1. Повторяющиеся и настойчивые мысли, порывы или образы, которые в какой-то момент во время нарушения воспринимаются как навязчивые и нежелательные, вызывающие у большинства людей выраженную тревогу или страдание.

•2. Человек пытается игнорировать или подавлять такие мысли, порывы или образы, либо нейтрализовать их каким-то другим действием или мыслями (например, совершая компульсию).

Компульсии, определяемые обоими:

•1. Повторяющиеся поступки (например, мытье рук, упорядочивание, проверка) или ментальные действия (например, молитва, счёт, безмолвное повторение слов), которые человек чувствует мотивацией выполнять в ответ на одержимость или согласно правилам, которые должны применяться строго.

•2. Поведение или ментальные действия направлены на предотвращение или уменьшение тревоги или страдания, а также на предотвращение какого-либо страшного события или ситуации; Однако эти поведения или ментальные действия либо не связаны реалистично с тем, что они призваны нейтрализовать или предотвратить, либо явно чрезмерны.

●B. Навязчивые мысли или компульсии занимают много времени (например, занимают более часа в день) или вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушения социальных, профессиональных или других важных сфер функционирования.

●C. Обсессивно-компульсивные симптомы не связаны с физиологическим воздействием вещества (например, наркотика, лекарства) или другого медицинского состояния.

●D. Нарушение не лучше объяснить симптомами другого психического расстройства, например:

•Чрезмерные тревоги, как при генерализованном тревожном расстройстве

•Одержимость внешностью, как при дисморфофогенном расстройстве тела

•Трудности с отбросом или расставанием с имуществом, как при накопительном расстройстве

•Вырывание волос, как при трихотилломании (расстройстве вырывания волос)

•Выщипывание кожи, как и экскориационное расстройство

•Стереотипы, как в стереотипном расстройстве движения или расстройстве аутистического спектра

•Ритуализированное пищевое поведение, как при расстройствах пищевого поведения

•Одержимость веществами или азартными играми, как при расстройствах, связанных с веществами и зависимости

•Одержимость наличием болезни, то есть тревожное расстройство болезни

•Сексуальные порывы или фантазии, как при парафильных расстройствах

•Импульсы, то есть деструктивные, импульсно-контролирующие и поведенческие расстройства

•Виновные размышления, как при тяжёлом депрессивном расстройстве

•Вставка мыслей или бредовые одержимости, как при шизофрении и других психотических расстройствах

•Повторяющиеся или ограниченные модели поведения, как при расстройстве аутистического спектра

●Спецификаторы ОКР в DSM-5-TR — Спецификаторы для этого расстройства включают оценку инсайтов пациента и наличия/истории тичного расстройства.

•Степень понимания пациента в заболевании

-С хорошим или справедливым пониманием — человек признаёт, что убеждения о ОКР определённо или скорее всего не верны, или что они могут быть или нет.

-При плохом понимании — человек считает, что убеждения о ОКР, вероятно, верны.

-При отсутствии прозрения/бредовых убеждений — человек полностью убеждён, что убеждения о ОКР истинны.

•Связанные с тиками — у человека есть текущий или прошлый анамнез тичного расстройства.» (См.  раздел «Синдром Туретта: патогенез, клинические особенности и диагноз», раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство».)

Дифференциальная диагностика — При диагностике ОКР мы исключаем другие расстройства, которые могут иметь схожие или перекрывающиеся признаки. Мы делаем это, тщательно собирая анамнез и анализируя симптомы, включая их ход, качество и наличие вызывающих факторы. У пациентов, которые одновременно соответствуют критериям обоих расстройств, диагностируются оба случая.

Тревожные расстройства

Генерализованное тревожное расстройство — Повторяющиеся мысли, присутствующие при генерализованном тревожном расстройстве, обычно связаны с реальными жизненными проблемами, такими как работа или учеба, тогда как навязчивые мысли при ОКР обычно отсутствуют.

Проблемы, связанные с ОКР, обычно связаны с контентом, который странный, иррациональный, кажется магическим, либо явно нереалистично чрезмерный. При ОКР компульсии почти всегда присутствуют и обычно связаны с навязчивыми мыслями; Компульсии не характерны для генерализованного тревожного расстройства. (См. «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

Специфическая фобия — У людей с определённой фобией, например, у людей с ОКР, может возникнуть страх перед определёнными объектами или ситуациями. Однако объекты, вызывающие страх при специфической фобии, обычно более ограничены, чем при ОКР, и не связаны с компульсиями. (См. «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз».)

Социальное тревожное расстройство — При социальном тревожном расстройстве страшные объекты или ситуации ограничены социальными взаимодействиями или ситуациями выступлений. Избегание или поиск уверенности направлено на снижение этого социального страха. (См. «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Расстройства спектра ОКР — Другие расстройства, включающие навязчивые мысли и повторяющееся поведение, можно отличить от ОКР по характеру мыслей и поведения. К ним относятся:

●Дисморфофогенное расстройство тела — Люди с дисморфологическим расстройством сосредотачиваются на воспринимаемых дефектах в своей внешности (что может включать вопросы симметрии) [85]. При ОКР симптомы не связаны с воспринимаемыми дефектами внешности. (См. «Дисморффическое расстройство тела: клинические особенности» и «Дисморфофобическое расстройство тела: оценка, диагностика и дифференциальная диагностика».)

●Трихотилломания — Повторяющееся поведение ограничивается дерганием волос и не провоцируется навязчивыми идеями. (См.  «Расстройство выщипывание кожи (экскориация) и связанные с ним расстройства».)

● Расстройство экскориации — повторяющееся поведение ограничивается ковырянием кожи и не провоцируется навязчивыми идеями. (См. «Расстройство выщипывание кожи (экскориация) и связанные с ним расстройства».)

●Расстройство накопительства — При расстройстве накопительства симптомы связаны исключительно с постоянными трудностями с выбросом или расставанием с вещами, выраженным стрессом при выбросе вещей и чрезмерным накоплением вещей. Накопление предметов не является реакцией на навязчивые мысли, как у людей с ОКР. Например, при ОКР у человека может возникнуть компульсия накапливать и удерживать предметы в ответ на одержимость (например, чтобы достичь ощущения полноты), тогда как при накопительном расстройстве — невозможность выбрасывать предметы. (См.  «Расстройство накопительства у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и  «Расстройство накопительства у взрослых: лечение».)

Тиковые расстройства — Тик — это внезапное, быстрое, повторяющееся неритмичное моторное движение или вокализация (например, моргание, прочищение горла). Тики обычно менее сложны, чем компульсии, и не направлены на нейтрализацию навязчивых идей, хотя могут быть связаны с неприятными ощущениями. (См.  разделы «Гиперкинетические двигательные расстройства у детей», разделы «Тиковые расстройства » и «Сопутствующие заболевания » выше.)

Обсессивно-компульсивное расстройство личности — Обсессивно-компульсивное расстройство личности — это устойчивый и повсеместный неадаптивный паттерн чрезмерного перфекционизма и жесткого контроля. Он связан с существенной инвалидностью, особенно в области межличностных отношений.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности не является субсиндромальной версией ОКР. Например, повторяющиеся или негибкие поведения могут возникать при обсессивно-компульсивном расстройстве личности, но не выполняются в связи с навязчивыми идеями. Классическая особенность дискриминации, применима во многих случаях, хотя и не во всех, заключается в том, что человек с ОКР обычно считает своё стремление к определённым действиям (например, уборка, заказ) неприятным и проблемным, тогда как человек с обсессивно-компульсивным расстройством личности считает своё поведение уместным и испытывает раздражение, нетерпение или чувство превосходства, потому что другие делают это не так же. (См.  «Обзор расстройств личности».)

Большое депрессивное расстройство — Руминативные мысли, присутствующие при большом депрессивном расстройстве, обычно соответствуют настроению, не обязательно воспринимаются как навязчивые и редко связаны с компульсивным поведением. Это отличается от ОКР, где навязчивые размышления навязчивы и обычно связаны с компульсивным поведением. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Психотические расстройства — ОКР отличается от бредового или другого психотического расстройства по отсутствию связанных симптомов, таких как галлюцинации, дезорганизованное мышление или аффективное притупление, характерное для психотических расстройств. (См. выше разделы «Сопутствующие заболевания» и «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка».)

Другие расстройства

●Нервная анорексия — навязчивые мысли и повторяющиеся поступки ограничиваются вопросами веса, еды или образа тела. (См. «Нервная анорексия у взрослых: клинические особенности, течение болезни, оценка и диагностика».)

●Тревожное расстройство болезни — Повторяющиеся мысли связаны исключительно со страхом быть серьёзным заболеванием. Компульсии или связанные с ними повторяющиеся поведения могут присутствовать, но обычно они направлены на страх болезни (например, повторяющиеся тесты или физические осмотры). (См. «Тревожное расстройство болезни: эпидемиология, клиническая картина, оценка и диагностика».)

●Соматическое симптоматическое расстройство — при соматическом симптоматическом расстройстве чрезмерные мысли, чувства или поведение связаны с соматическими симптомами или сопутствующими проблемами со здоровьем. Компульсии или повторяющиеся поведения могут присутствовать, но обычно направлены на изучение предполагаемых соматических симптомов (например, повторяющиеся тесты или физические осмотры). (См.  «Соматическое симптоматическое расстройство: оценка и диагностика».)

Другие расстройства, которые иногда считаются «компульсивными», включают сексуальное поведение (в случае парафилий), азартные игры (например, патологические азартные игры) и употребление психоактивных веществ (например, расстройство, связанное с употреблением алкоголя). В таких условиях человек обычно получает удовольствие от этой деятельности (по крайней мере на ранних этапах болезни) и может желать сопротивляться ей только из-за её вредных последствий. (См.  «Расстройство рискованного употребления алкоголя и употребления алкоголя: эпидемиология, клинические особенности, неблагоприятные последствия, скрининг и оценка».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: Обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ним расстройства».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основы (см. «Образование пациентов: обсессивно-компульсивное расстройство (Основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Эпидемиология **– Приблизительная пожизненная распространённость обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) во всем мире составляет от 1 до 1,5 процента. Пожизненная распространённость в США составляет 2,3 процента. Женщины заболевают чаще, чем мужчины во взрослом возрасте, хотя мужчины чаще страдают в детстве. (См. раздел «Распространенность » выше.)

●**Сопутствующие заболевания** — психические расстройства, такие как тревожные расстройства и расстройства настроения, чаще встречаются у людей с ОКР, чем в общей популяции. Кроме того, ОКР, по-видимому, чаще встречается у людей с шизофренией, расстройствами настроения, дисморфологическими расстройствами тела, расстройствами пищевого поведения и тиками, чем в общей популяции. (См. 'Сопутствующие заболевания' выше.)

●**Клинические особенности** — Большинство людей с ОКР проявляют как навязчивые мысли, так и компульсии. (См. раздел «Клинические особенности » выше.)

• **Навязчивые **мысли — это навязчивые или нежелательные повторяющиеся и настойчивые мысли, образы или позывы, которые обычно вызывают выраженный стресс или тревогу. Люди с ОКР пытаются игнорировать, подавлять или нейтрализовать эти мысли, часто с помощью другой мысли или поведения (компульсии). (См. выше «Одержимости и компульсии».)

• **Компульсии** — Компульсии (или ритуалы) — это повторяющиеся поступки (например, мыть, проверка) или ментальные действия (например, подсчёт, повторение слов в тишине), которые человек чувствует силой выполнить, чтобы уменьшить стресс, вызванный одержимостью, или согласно правилам, которые должны применяться строго. (См. выше «Одержимости и компульсии».)

• **Связанные признаки **—** **Ассоциированные черты, часто встречающиеся у людей с ОКР, включают избегающее поведение, суицидальные мысли или поведение, а также разный уровень понимания. Уровень суицидальных мыслей сильно различается в разных исследованиях. Люди с ОКР, по-видимому, не чаще причиняют вред другим, чем общая популяция. (См. раздел «Связанные функции» выше.)

●**Течение** — ОКР обычно начинается в детстве или подростковом возрасте и сохраняется на протяжении всей жизни. ОКР связан с ухудшением функционирования и снижением качества жизни. (См. выше «Клинический ход и осложнения ».)

●**Оценка **— Мы подозреваем диагноз ОКР у людей с навязчивыми, повторяющимися и постоянными мыслями, порывами или образами, а также у тех, у кого повторяющиеся умственные действия (например, подсчёт) или поведение. Мы определяем, являются ли симптомы патологическими, оценивая, сколько времени они занимают, а также уровень связанного с ними страдания и нарушения. Мы также оцениваем наличие других признаков, которые могут указывать на альтернативные или сопутствующие расстройства. (См. раздел «Оценка » выше.)

●**Диагностика** – Диагноз ОКР устанавливается на основе наличия навязчивых идей, компульсий или обоих факторов. Симптомы должны быть либо трудоёмкими (например, более одного часа в день), либо вызывать значительный стресс или нарушения социальных, профессиональных или других сфер функционирования. (См. раздел «Диагноз » выше.)

● **Дифференциальная диагностика **— мы различаем ОКР от других расстройств, оценивая связь между компульсиями и скрытыми навязчивыми идеями, качеством и течением симптомов (например, если симптомы ограничены конкретной идеей, например, воспринимаемым дефектом внешнего вида, как при дисморфической дисморфии тела), а также уровнем психосоциального страдания. Дифференциальный диагноз включает тревожные расстройства, расстройства спектра ОКР (такие как трихотилломания, расстройство накопительства и дисморфофическое расстройство тела), тиковое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство личности, большое депрессивное расстройство и психотические расстройства. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика».)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate выражает признательность Хелен Блэр Симпсон, доктору медицины, доктора философии, которая внесла вклад в предыдущие версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Питтенджер С., Бреннан Б.П., Коран Л. и др. Специализированные знания и стандарты компетентности по фармакотерапии для взрослых обсессивно-компульсивного расстройства. Психиатрия 2021; 300:113853.
* Фосетт Э.Дж., Пауэр Х., Фосетт Дж.М. Женщины подвержены более высокому риску развития ОКР, чем мужчины: метааналитический обзор распространённости ОКР по всему миру. J Clin Psychiatry 2020; 81.
* Руссио AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства в Национальном исследовании коморбидитетов Replication. Mol Psychiatry 2010; 15:53.
* Кесслер RC, Чиу WT, Демлер О. и др. Распространённость, тяжесть и сопутствующая форма 12-месячных расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:617.
* Weissman MM, Bland RC, Canino GJ и др. Межнациональная эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства. Межнациональная коллаборативная группа. J Clin Psychiatry 1994; 55 Suppl:5.
* Палланти С., Грасси Г., Сарреккья ЭД и др. Коморбидность обсессивно-компульсивного расстройства: клиническая оценка и терапевтические последствия. Front Psychiatry 2011; 2:70.
* Пинто А, Айзен Дж. Л. Личностные особенности ОКР и спектральных состояний. В: Оксфордский справочник по обсессивно-компульсивным и спектральным расстройствам, Стекети Г. (ред.), Oxford University Press, Нью-Йорк, 2012.
* Гомес де Альваренга P, де Матис MA, Dominguez Alves AC и др. Клинические особенности обсессивно-компульсивного расстройства, связанного с тиками: результаты крупного многоцентрового исследования. CNS Spectr 2012; 17:87.
* Bienvenu OJ, Samuels JF, Wuyek LA, и др. Является ли обсессивно-компульсивное расстройство тревожным расстройством, и какие, если таковые будет, относятся к спектру? С точки зрения семейного исследования. Psychol Med 2012; 42:1.
* Ахим А.М., Мазиаде М., Рэймонд Э. и др. Насколько распространены тревожные расстройства при шизофрении? Мета-анализ и критический обзор значимой ассоциации. Schizophr Bull 2011; 37:811.
* Майер С.М., Петерсен Л., Педерсен М.Г. и др. Обсессивно-компульсивное расстройство как фактор риска шизофрении: национальное исследование. Психиатрия JAMA 2014; 71:1215.
* Мерикангас К.Р., Аискал Х.С., Ангст Дж. и др. Пожизненная и 12-месячная распространённость расстройства биполярного спектра в Национальном исследовании коморбидности. Главная психиатрия 2007; 64:543.
* Блох, М.Х., Петерсон, Б.С., Скахилл Л., и др. Взрослой жизнь — тяжесть тиков и обсессивно-компульсивных симптомов у детей с синдромом Туретта. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160:65.
* Phillips KA, Menard W, Fay C, Weisberg R. Демографические характеристики, феноменология, сопутствующая болезнь и семейный анамнез у 200 человек с дисморфологическим расстройством тела. Психосоматика 2005; 46:317.
* Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, и др. Сопутствующая морбидность тревожных расстройств с анорексией и булимией нервной. Am J, психиатрия, 2004; 161:2215.
* Консорциум Brainstorm, Анттила В., Булик-Салливан Б. и др. Анализ общей наследственности при распространённых заболеваниях мозга. Science 2018; 360.
* Саир А., Шаир Ю.Б., Сараджоглу и др. Связь большой депрессии, ОКР, расстройств личности и аффективных темпераментов с эпилепсией височной долы. Отделение по эпилепсии 2021; 171:106565.
* Мрабет Хиари Х, Ачури А, Бен Али Н и др. Обсессивно-компульсивное расстройство: новый фактор риска болезни Альцгеймера? Neurol Sci, 2011; 32:959.
* Донду А, Севинчока Л, Акёл А, Татароглу С. Является ли обсессивно-компульсивная симптоматология фактором риска деменции типа Альцгеймера? Психиатрия 2015; 225:381.
* Chen MH, Tsai SJ, Su TP и др. Повышенный риск инсульта у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством: национальное лонгитюдное исследование. Инсульт 2021; 52:2601.
* Чен М.Х., Чэн С.М., Цай С.Дж. и др. Обсессивно-компульсивное расстройство и риск деменции: национальное лонгитюдное исследование. J Clin Psychiatry 2021; 82.
* Isomura K, Sidorchuk A, Brander G и др. Риск специфических сердечно-сосудистых заболеваний при обсессивно-компульсивном расстройстве. J Psychiatr Res 2021; 135:189.
* Milad MR, Rauch SL. Обсессивно-компульсивное расстройство: за пределами сегрегированных кортико-стриатальных путей. Trends Cogn Sci 2012; 16:43.
* van den Heuvel OA, van Wingen G, Soriano-Mas C и др. Мозговые цепи компульсивности. Eur Neuropsychopharmacol 2016; 26:810.
* Полс DL, Абрамович A, Rauch SL, Geller DA. Обсессивно-компульсивное расстройство: интегративная генетическая и нейробиологическая перспектива. Nat Rev Neurosci 2014; 15:410.
* Стюарт С.Е., Ю.Д., Шарф Дж.М. и др. Геномное ассоциативное исследование обсессивно-компульсивного расстройства. Mol Psychiatry 2013; 18:788.
* Qin H, Samuels JF, Wang Y и др. Анализ целостных геномных ассоциаций лечебного ответа при обсессивно-компульсивном расстройстве. Mol Psychiatry 2016; 21:270.
* Международное сотрудничество по генетике Фонда обсессивно-компульсивных расстройств (IOCDF-GC) и Ассоциация по генетике ОКР (OCGAS). Раскрытие сложной генетической архитектуры обсессивно-компульсивного расстройства с помощью метаанализа. Mol Psychiatry 2018; 23:1181.
* Фернандес ТВ, Лекман Дж.Ф., Питтенгер С. Справочник по клинической неврологии, Elsevier, Кембридж, 2018. Том 148, стр. 767.
* Brander G, Pérez-Vigil A, Larsson H, Mataix-Cols D. Систематический обзор факторов экологического риска обсессивно-компульсивного расстройства: предложенная дорожная карта от ассоциации к причинно-следственной связи. Neurosci Biobehav Rev 2016; 65:36.
* Снайдер, Лос-Анджелес, Swedo SE. PANDAS: текущее состояние и направления исследований. Mol Psychiatry 2004; 9:900.
* Сингер Х.С., Гилберт Д.Л., Вольф Д.С. и др. Переход от PANDAS к CANS. J Pediatr 2012; 160:725.
* МакГиннесс М, Блиссетт Дж, Джонс С. ОКР в перинатальном периоде: является ли послеродовой ОКР (ppOCD) отдельным подтипом? Обзор литературы. Behav Cogn Psychother 2011; 39:285.
* Гульельми В., Вулинк Н.К., Денис Д. и др. Обсессивно-компульсивное расстройство и события женского репродуктивного цикла: результаты совместного исследования ОКР и репродукции. Депрессивная тревога, 2014; 31:979.
* Фостик Л., Накаш Н., Зохар Дж. Острое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). World J Biol Psychiatry 2012; 13:312.
* Cappi C, Oliphant ME, Péter Z и др. De novo повреждающие мутации кодирования ДНК связаны с обсессивно-компульсивным расстройством и пересекаются с расстройством Туретта и аутизмом. Биологическая психиатрия 2020; 87:1035.
* Strom NI, Gerring ZF, Galimberti M и др. Геномные анализы выявляют 30 локусов, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством. Нат Жене 2025; 57:1389.
* Wang B, Tran MN, Wang S и др. Редкие кодирующие мутации выявляют 36 генов риска большого эффекта при обсессивно-компульсивном расстройстве и хронических тиках. medRxiv 2025.
* Чжао Кью, Сюй Т, Ван И и др. Лимбический Кортико-стриато-таламо-кортикальная функциональная связь у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, не наивных в лекарствах. Psychol Med 2021; 51:70.
* de Wit SJ, Alonso P, Schweren L. и др. Мультицентровая морфометрия на основе вокселей — мегаанализ структурных сканирований мозга при обсессивно-компульсивном расстройстве. Am J Psychiatry 2014; 171:340.
* Boedhoe PS, Schmaal L, Abe Y и др. Отличительные изменения субкортикального объёма при ОКР у детей и взрослых: глобальный мета- и мега-анализ. Am J Psychiatry 2017; 174:60.
* Кутцер BR. Обсессивно-компульсивное расстройство после черепно-мозговой травмы: обзор. Внутренняя J Психиатрия по медицине 2004; 34:363.
* Figee M, Wielaard I, Mazaheri A, Denys D. Нейрохирургические мишени для компульсивности: чему мы можем научиться из приобретённых поражений мозга? Neurosci Biobehav Rev 2013; 37:328.
* Алонсо П., Куадрас Д., Габриэльс Л. и др. Глубокая стимуляция мозга при обсессивно-компульсивном расстройстве: мета-анализ результатов лечения и предикторов ответа. PLoS One 2015; 10:e0133591.
* Браун ЛТ, Микелл КБ, Янгерман БЕ и др. Дорсальная передняя цингулотомия и передняя капсулотомия при тяжёлом рефрактерном обсессивно-компульсивном расстройстве: систематический обзор наблюдательных исследований. J Neurosurg 2016; 124:77.
* Шепард Э., Батистуццо МЦ, Хоэкстер М.К. и др. Модели нейросхем обсессивно-компульсивного расстройства: ограничения и будущие направления исследований. Braz J Psychiatry 2022; 44:187.
* Insel TR, Mueller EA, Alterman I и др. Обсессивно-компульсивное расстройство и серотонин: есть ли связь? Биологическая психиатрия, 1985; 20:1174.
* Koo MS, Kim EJ, Roh D, Kim CH. Роль дофамина в патофизиологии и лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Эксперт преподобный Нойротер 2010; 10:275.
* Питтенгер С., Блох М.Х., Уильямс К. Глутаматные аномалии при обсессивно-компульсивном расстройстве: нейробиология, патофизиология и лечение. Pharmacol Ther 2011; 132:314.
* Ву К., Ханна Г.Л., Розенберг Д.Р., Арнольд П.Д. Роль глутаматной сигнализации в патогенезе и лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Pharmacol Biochem Behav 2012; 100:726.
* Бреннан BP, Rauch SL, Jensen JE, Pope HG Jr. Критический обзор исследований магнитно-резонансной спектроскопии обсессивно-компульсивного расстройства. Биологическая психиатрия 2013; 73:24.
* Питтенгер С. Фармакотерапевтические стратегии и новые цели при ОКР. Curr Top Behav Neurosci 2021; 49:331.
* Рабочая группа по обсессивно-компульсивным когнитивным способностям. Психометрическая валидация анкеты по навязчивым убеждениям и интерпретация инвентаризации вторжений: часть I. Behav Res Ther 2003; 41:863.
* Вриланд А., Тинеманн М., Каннингем М., и др. Нейровоспаление при обсессивно-компульсивном расстройстве: хорея Сиденхэма, детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями, и детский нейропсихиатрический синдром острого начала. Психиатр Клин Норт Ам 2023; 46:69.
* Гульельми V, Souget J, van Elzelingen W. и др. Влияние половых гормонов на ОКР. В: Обсессивно-компульсивное расстройство: феноменология, патофизиология и лечение, Pittenger C (ред.), Oxford University Press, 2017.
* Адамс TG, Kelmendi B, Brake CA и др. Роль стресса в патогенезе и поддержании обсессивно-компульсивного расстройства. Хронический стресс (Thousand Oaks) 2018; 2.
* Foa EB, Kozak MJ, Goodman WK и др. Полевое исследование DSM-IV: обсессивно-компульсивное расстройство. Am J Psychiatry 1995; 152:90.
* Шавитт Р.Г., де Матис М.А., Оки Ф. и др. Феноменология ОКР: уроки из крупного многоцентрового исследования и последствия для МКБ-11. J Psychiatr Res 2014; 57:141.
* Питтенджер С, Грунер П, Адамс ТА, Келменди Б. Динамика обсессивно-компульсивного расстройства: эвристическая структура. В: Обсессивно-компульсивное расстройство: феноменология, патофизиология и лечение, Pittenger C (ред.), Oxford University Press, 2017.
* Brakoulias V, Starcevic V, Belloch A и др. Сопутствующая заболевание, возраст начала и суицидальные мысли при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР): международное сотрудничество. Compr Psychiatry 2017; 76:79.
* Пеллегрини Л., Майетти Э., Руччи П., и др. Суицидальные мысли у пациентов с обсессивно-компульсивными и смежными расстройствами (OCRDs): мета-анализ. Compr Psychiatry 2021; 108:152246.
* Fairbrother N, Collardeau F, Woody SR и др. Послеродовые мысли о вреде, связанном с младенцами, и обсессивно-компульсивном расстройстве: связь с физической агрессией матери по отношению к младенцу. J Clin Psychiatry 2022; 83.
* Циурис JA, Ким SY, Браун WT, Коэн IL. Ассоциация агрессивного поведения с психиатрическими расстройствами, возрастом, полом и степенью интеллектуальной отсталости: масштабное исследование. J Intellect Disabil Res 2011; 55:636.
* Филлипс К.А., Пинто А., Менард В., и др. Обсессивно-компульсивное расстройство против дисморфического расстройства тела: сравнительное исследование двух возможных связанных расстройств. Депрессивная тревога, 2007; 24:399.
* Катапано Ф., Перрис Ф., Фабраццо М., и др. Обсессивно-компульсивное расстройство с плохим пониманием: трёхлетнее проспективное исследование. Прог-нейропсихофармакол-биол-психиатрия 2010; 34:323.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Грант JE, Мансебо MC, Пинто А и др. Позднее обсессивно-компульсивное расстройство: клинические характеристики и психиатрическая сопутствующая патология. Психиатрия, 2007; 152:21.
* Айзен Дж.Л., Пинто А., Мансебо М.С. и др. Двухлетнее проспективное исследование хода обсессивно-компульсивного расстройства. J Clin Psychiatry 2010; 71:1033.
* Стюарт С.Е., Геллер Д.А., Дженике М. и др. Долгосрочные результаты детского обсессивно-компульсивного расстройства: мета-анализ и качественный обзор литературы. Acta Psychiatr Scand 2004; 110:4.
* Skoog G, Skoog I. 40-летнее наблюдение за пациентами с обсессивно-компульсивным расстройством [см. комметны]. Главная психиатрия, 1999; 56:121.
* Симпсон Х.Б., Юпперт Дж.Д., Петкова Э. и др. Реакция против ремиссии при обсессивно-компульсивном расстройстве. J Clin Psychiatry 2006; 67:269.
* Бобес Дж., Гонсалес МП, Баскаран М.Т., и др. Качество жизни и инвалидность у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Eur Psychiatry 2001; 16:239.
* Boisseau CL, Schwartzman CM, Rasmussen SA. Качество жизни и психосоциальное функционирование при ОКР. В: Обсессивно-компульсивное расстройство: феноменология, патофизиология и лечение, Pittenger C (ред.), Oxford University Press, 2017.
* Shimshoni Y, Shrinivasa B, Cherian AV, Lebowitz ER. Семейное приспособление в психопатологии: синтезированный обзор. Индийская психиатрия 2019; 61:S93.
* Rachman S, de Silva P. Аномальные и нормальные одержимости. Behav Res Ther 1978; 16:233.
* Салковски П.М., Харрисон Дж. Аномальные и нормальные навязчивые мысли — повторение. Behav Res Ther 1984; 22:549.
* Fullana MA, Mataix-Cols D, Caspi A и др. Навязчивые мысли и компульсии в сообществе: распространённость, вмешательство, поиск помощи, развитиепсихической стабильности и сопутствующих психиатрических состояний. Am J Psychiatry 2009; 166:329.
* Гудман В.К., Прайс Л.Х., Расмуссен С.А. и др. Шкала обсессивно-компульсивного синдрома Йель-Браун. II. Валидность. Главная психиатрия 1989; 46:1012.
* Гудман В.К., Прайс Л.Х., Расмуссен С.А. и др. Шкала обсессивно-компульсивного синдрома Йель-Браун. I. Разработка, использование и надёжность. Главная психиатрия 1989; 46:1006.
* Стекети Г, Фрост Р, Богарт К. Шкала обсессивно-компульсивной системы Йель-Браун: интервью против самоотчёта. Behav Res Ther 1996; 34:675.
* Storch EA, Rasmussen SA, Price LH и др. Разработка и психометрическая оценка шкалы обсессивно-компульсивной системы Йель-Браун — второе издание. Psychol Assessment 2010; 22:223.
* Юпперт Дж.Д., Вальтер М.Р., Хайчак Г., и др. OCI-R: валидация подшкал в клинической выборке. J Anxiety Disord 2007; 21:394.
* Storch EA, Kaufman DA, Bagner D. и др. Флоридский обсессивно-компульсивный инвентаризатор: развитие, надёжность и валидность. J Clin Psychol 2007; 63:851.
* Абрамовиц Дж.С., Дикон Б.Дж., Олатунджи Б.О. и др. Оценка измерений симптомов обсессивно-компульсивного характера: разработка и оценка шкалы размерно-обсессивно-компульсивной системы. Psychol Assessment 2010; 22:180.
* Харт А.С., Филлипс К.А. Проблемы с симметрией как симптом дисморфического расстройства тела. J Disord по навязчивым компулам, 2013; 2:292.Тема 498 Версия 36.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis
Author:Christopher Pittenger, MD, PhD Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Obsessive-compulsive disorder (OCD) is characterized by recurrent intrusive distressing thoughts, images, or urges (obsessions), and/or by behavioral acts (compulsions) that the individual feels driven to perform. Obsessions cause distress – typically anxiety, but sometimes disgust or an inchoate sense of wrongness or incompleteness. Compulsions are typically performed in response to obsessions, often according to rules that must be applied rigidly. Most individuals with OCD have both obsessions and compulsions.

OCD typically starts in childhood or adolescence, persists throughout life, and produces substantial impairment in functioning due to the severe and chronic nature of the illness. However, natural history can vary, with some cases improving, some worsening over time, and some waxing and waning [1].

The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis of OCD are described here. Pharmacotherapy, psychotherapy, and deep brain stimulation for OCD and topics on OCD in children and adolescents, as well as pregnancy and postpartum females, are discussed separately.

●(See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Treatment overview".)

●(See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Psychotherapy".)

●(See  "Deep brain stimulation for treatment of obsessive-compulsive disorder".)

●(See  "Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum patients".)

EPIDEMIOLOGY

Prevalence — The lifetime prevalence of obsessive-compulsive disorder (OCD) worldwide has been estimated at 1.5 percent for women and 1.0 percent for men [2,3]. Estimated lifetime prevalence among adults in the United States is slightly higher, at 2.3 percent [3,4]. Onset of OCD is common in adolescents and young adults. Subclinical symptoms are common, which may explain the variable prevalence rates reported in different studies. (See 'Onset' below.)

Females are affected at a slightly higher rate than males in adulthood, although males are more commonly affected in childhood [4,5].

Comorbidities — OCD is commonly comorbid with many different disorders; only a minority of patients has OCD with no comorbidities. The presence and severity of comorbid conditions such as depression, tic disorders, and obsessive-compulsive personality disorder are associated with a lower response rate to treatment.

●**Psychiatric disorders** – Psychiatric disorders that are more commonly seen in individuals with OCD than in the general population include:

•**Anxiety disorders** – In epidemiologic samples, 76 percent of individuals have a comorbid anxiety disorder [3], including panic disorder (13 to 56 percent) [6], social anxiety disorder, generalized anxiety disorder (30 percent) [6], and specific phobia.

•**Mood disorders **– In epidemiologic studies, 63 percent of individuals with OCD have a lifetime history of a mood disorder, most commonly major depressive disorder (41 percent) [3]. Bipolar disorder appears to be present in up to 22 percent of individuals with OCD [3,6].

•**Obsessive-compulsive personality disorder** – In clinical studies, up to 32 percent of individuals have comorbid obsessive-compulsive personality disorder [7].

•**Tic disorders **– In clinical studies, up to 29 percent of individuals with OCD have a comorbid tic disorder, or a history of tics. This is most commonly seen in males with childhood onset of OCD [8].

•**Obsessive-compulsive related disorders **– These include body dysmorphic disorder, hoarding disorder, trichotillomania (hair pulling disorder), and excoriation (skin picking) disorder. These disorders are more commonly seen in individuals with OCD than in the general population [9].

OCD appears to be more common in individuals with some psychiatric disorders than in the general population. When these disorders are diagnosed, we typically assess for OCD as well. These include schizophrenia or schizoaffective disorders (12 percent with OCD) [10,11], bipolar disorder (13 percent) [12], Tourette disorder (30 to 50 percent) [6,13], body dysmorphic disorder (33 percent) [14], and eating disorders such as anorexia nervosa or bulimia nervosa (40 percent) [15]. Among eating disorders, genetic evidence suggests a particular association with anorexia nervosa [16]. (See  "Tourette syndrome: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis" and  "Comorbid anxiety and depression in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis" and  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Obsessive-compulsive disorder'.)

●**Neurologic disorders** – OCD symptoms are often described in individuals with neurologic conditions characterized by basal ganglia dysfunction, such as Huntington disease, Sydenham chorea, and Parkinson disease [6]. They have also been described in temporal lobe epilepsy [6,17]. (See  "Huntington disease: Clinical features and diagnosis" and  "Sydenham chorea", section on 'Neuropsychiatric symptoms' and  "Focal epilepsy: Causes and clinical features", section on 'Mesial temporal lobe epilepsy'.)

Additionally, evidence suggests potential associations between OCD and dementia [18,19] and OCD and ischemic stroke [20].

●**Cognitive disorders/dementia** – In a longitudinal study from the Taiwan National Health registry involving 1347 individuals with OCD, the risk of developing any dementia was greater than for comparative controls (hazard ratio 4.28, 95% CI 2.96-6.21) [21]. The risk included the development of Alzheimer disease and vascular dementia. It is possible that the obsessive-compulsive symptoms may be an early manifestation of dementia rather than dementia occurring as a complication of OCD.

●**Cardiovascular and cerebrovascular disease** – Cardiovascular and cerebrovascular disease appear to be associated with OCD. However, it is unclear whether these associations are due to a shared pathogenesis (eg, inflammation) or whether they result from unhealthy lifestyle in some with OCD. In a longitudinal study (also using the Taiwan National Health registry) of over 28,000 individuals with OCD, OCD was associated with ischemic stroke (hazard ratio 3.02, 95% CI 1.91-4.77) [20]. However, the risk for hemorrhagic stroke did not significantly differ between individuals with OCD and those without OCD (hazard ratio 0.87, 95% CI 0.42-1.8).

A similar study of 33,561 individuals with OCD in Sweden found smaller increases in risk of thromboembolism (hazard ratio 1.48, 95% CI 1.38-1.58) and of heart failure (hazard ratio 1.37, 95% CI 1.28-1.46) [22].

In some cases, there is symptomatic overlap in the presentation of individuals with OCD and comorbid disorders. (See 'Differential diagnosis' below.)

PATHOGENESIS —

Studies suggest that genetic, neurobiologic, psychologic, infectious, hormonal, and traumatic factors may contribute to the pathogenesis of obsessive-compulsive disorder (OCD) [23-35].

Genetic factors — Twin and family studies suggest that there is a genetic contribution to OCD, with greater genetic influences in pediatric-onset OCD than in adult-onset OCD [25]; heritability has been estimated to be 40 to 50 percent – less than that of autism and schizophrenia but greater than that of major depressive disorder [29]. The precise genes involved in OCD are not known, although work in this area is ongoing [26-29,36]. A genome-wide association study identified 30 polymorphisms that contribute to OCD risk; however, the authors estimated, extrapolating from these findings, that over 10,000 genetic loci are likely to contribute to disease risk [37]. There was evidence for shared genetic risk with many other psychiatric and nonpsychiatric conditions. Another study examined rare mutations with large effect size and implicated 36 genes; most of them were also risk genes for Tourette syndrome [38].

Neurobiology — Numerous lines of research support a role for alterations in cortico-striato-thalamo-cortical (CSTC) circuits and/or neurochemical abnormalities in the pathogenesis of OCD.

●**CSTC circuit alterations **– Structural and functional imaging studies have found abnormalities in CSTC circuits in patients with OCD [23,39]. While there are inconsistencies among studies, the most commonly reported abnormalities occur in the orbitofrontal cortex, medial prefrontal cortex, the anterior cingulate cortex, striatum, hippocampus and the pallidum [40,41]. Case reports and small studies show that neurosurgical alteration to CSTC circuits can reduce symptoms of OCD and that new onset of OCD can occur after brain lesions within this circuitry [42-45].

Abnormalities in other brain regions have also been reported, and current models of brain dysregulation in OCD include abnormalities in multiple brain circuits [46].

●**Neurochemical abnormalities** – Neurochemical abnormalities, including changes in serotonergic [47], dopaminergic [48], and glutamatergic [49-51] systems, have been hypothesized to play a role in the pathophysiology of OCD [1]. However, studies testing these hypotheses are inconclusive, and the idea that OCD derives from a “chemical imbalance” in one or another of these neurotransmitters is overly simplistic and not well supported by the data [52].

Psychologic predisposing factors — Certain transdiagnostic cognitive traits have been shown to predispose to the development of OCD. These were characterized by the Obsessive-Compulsive Cognitions Working Group [53] and include:

●An inflated sense of responsibility

●Overestimation of threat or risk

●Perfectionism

●Intolerance of uncertainty

●Exaggerated importance of thoughts

●Exaggerated importance of controlling one’s thoughts

These domains can be assessed using the Obsessive Beliefs Questionnaire [53]. These cognitive traits are continuously distributed in the population and are not specific to OCD.

Other factors — Several other factors (eg, infectious, hormonal, and traumatic factors) have been implicated in OCD. However, causal associations have not been established [30]. As examples:

●**Infectious** – Onset of OCD or OCD symptoms is associated with recent infection in some children; this is described as pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococcal infection (PANDAS) or pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS). It is hypothesized that infection in susceptible children leads to autoreactive antibodies through the phenomenon of molecular mimicry, leading to inflammation of the basal ganglia and thereby to symptoms; immune modulating treatments are used in some such cases [54]. The details of this proposed pathophysiology remain unclear, and more research is needed. (See  "PANDAS: Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococci".)

●**Hormonal** – Hormonal fluctuations may play a role in the development of OCD. New onset or exacerbation of OCD has been described in premenstrual and perinatal periods [55]. (See  "Obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum patients".)

●**Stress/trauma **–** **Stress may play a role in precipitating OCD [56]. Acute OCD onset has been reported in adults following exposure to traumatic events.

CLINICAL FEATURES

Obsessions and compulsions — The majority of individuals with obsessive-compulsive disorder (OCD) manifest both obsessions and compulsions; however, both are not necessary for a diagnosis [57,58]. Patients who self-describe as having only obsessions (“pure-O”) are often found upon careful evaluation to have covert compulsions. Obsessions and compulsions typically have a functional relationship to one another [59].

●**Obsessions **– Obsessions are intrusive, unwanted, repetitive, and persistent thoughts, images, or urges that usually cause marked distress. The distress is often described as anxiety but may also be experienced as disgust or as an inchoate sense of wrongness or incompleteness. Obsessions may involve content that is odd, irrational, or of a seemingly magical nature (eg, harm will come if the closet is not arranged in a specific order), but they can also be of unremarkable content that has become excessive or rigid. Obsessions are not always thoughts that can be readily put into words. They can be distressing mental images, which are often quite vivid but understood to be internally generated (ie, distinct from hallucinations). They can also be intrusive urges to engage in behaviors discordant with the sufferer’s actual intentions, often of a violent, suicidal, or sexual nature. Care must be taken to discriminate between such intrusive unwanted urges and actual violent, suicidal, or sexual intentions. (See 'Assessment' below.)

Intrusive thoughts are nearly universal. Obsessions are characterized by a maladaptive interpretation of these thoughts as being particularly powerful or important [59]. Individuals with OCD attempt to ignore, suppress, or neutralize these thoughts, often with another thought or behavior, which can become a compulsion.

●**Compulsions** – Compulsions, or rituals, are behaviors that an individual feels driven to perform to reduce the distress triggered by an obsession or according to rules that must be applied rigidly. They are, by definition, irrational or clearly excessive. While many compulsions are observable, such as repetitive or ritualized washing or double-checking, others can be covert or entirely mental, such as mentally counting or reciting a prayer or other phrase.

Compulsions are often thematically related to an obsession (eg, washing rituals typically occur with obsessive fears of contamination), but they may not be connected to the content of the obsession in a realistic way (ie, they may be superstitious). As an example, an individual may feel the need to turn a doorknob three times every time they leave a room to prevent a soldier from being killed on a battlefield far away.

The content of obsessions and the nature of compulsions can vary almost infinitely, but certain themes or dimensions are typical. These include:

●Contamination obsessions accompanied by cleaning compulsions

●A need for symmetry or exactness, accompanied by ordering or arranging compulsions

●Fear of harm to self or others, accompanied by checking compulsions or by other behaviors superstitiously felt to avert harm, such as counting or praying

●Forbidden or taboo thoughts (aggressive, sexual, or religious obsessions and related compulsions), accompanied by checking, neutralizing behaviors, or compulsively seeking reassurance

Characterizing the content of obsessions and compulsions is critical to tailor cognitive-behavioral therapy. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Psychotherapy".)

Associated features — Clinical features beyond these core characteristics may affect the level of psychosocial impairment. Some of these features (eg, avoidance behaviors) are potential targets for psychotherapy. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Psychotherapy", section on 'Cognitive-behavioral therapy'.)

●**Suicidality and thoughts of harm to others **–** **Suicidality in OCD patients is associated with comorbidity, severity of symptoms, feelings of hopelessness, and past history of suicide attempts. Suicidal ideation may vary over the course of the disease. For example:

•In a large collaborative survey including 3711 individuals with OCD, suicidal ideation in the past month was reported in 6 percent of individuals. A lifetime suicide attempt was reported in 9 percent [60].

•In a meta-analysis of 61 studies investigating the relationship between individuals with OCD and suicidality, current suicidality was present in 27 percent (across 26 studies), the lifetime rate of suicidal ideation was 47 percent (across 22 studies), and the lifetime rate of suicide attempt was 13.5 percent (across 52 studies) [61].

Some individuals with OCD experience intrusive thoughts and/or urges about harming others (see 'Clinical features' above). These patients do not appear to be more likely to act on these thoughts than are individuals in the general population [62,63]. In fact, because they are distressed by these intrusive thoughts, they may be particularly unlikely to act on them.

●**Avoidance behaviors **– Individuals with OCD often avoid places and situations that may trigger obsessive thoughts. Avoidance can be effective in reducing obsessions and compulsions but may become pervasive and severely restrict functioning. For example, individuals with contamination concerns might avoid public places (eg, restaurants, public restrooms) to reduce exposure to feared contaminants. Individuals with intrusive thoughts about causing harm to others may avoid social interactions.

●**Level of insight **– Individuals with OCD differ in the degree to which they believe that their obsessions and compulsions are excessive or unreasonable [57,58,64] or that the beliefs underlying their obsessions are true [60]. Insight can vary over the course of the illness. Poor insight has been linked in some studies (but not all) to worse long-term outcomes [65]. In a minority of people with OCD (≤4 percent) insight is absent, such that their beliefs are delusional in nature [64]. For example, an individual may be convinced that their thoughts can physically harm another person. Such individuals should be diagnosed with OCD with absent insight/delusional beliefs rather than a psychotic disorder [66]. Because OCD with absent insight can resemble psychosis, differential diagnosis can be challenging. (See 'Psychotic disorders' below.)

●**Panic attack **–** **Most individuals with OCD experience anxiety. This can lead to panic attacks in some cases. If panic attacks are triggered by OCD symptoms, “OCD with panic attacks” should be diagnosed rather than panic disorder [66].

CLINICAL COURSE AND COMPLICATIONS

Onset — Symptom onset is often gradual. Many individuals suffer with obsessions and compulsions for many years before recognizing them as a mental illness for which treatment is available. Some individuals have more rapid onset and may trace their symptoms to a particular stressor or other event; however, since such attributions are typically reported retrospectively, it is difficult to ascertain whether these associations are causal. Rapid onset is sometimes seen in children in conjunction with a recent infection, as discussed above. (See 'Other factors' above.)

In the United States, the mean age of onset of obsessive-compulsive disorder (OCD) is 19.5 years. Nearly 25 percent of cases begin by age 14 years [3,4]. Males tend have an earlier age of onset than females, with 25 percent having onset before age 10 [3]. Onset after age 35 years is unusual [67]. (See 'Prevalence' above.)

Course and effect of treatment — While many individuals with onset of OCD in childhood or adolescence will have lifetime symptoms, some individuals will remit by early adulthood [68]. In a meta-analysis of 16 studies, children with OCD were followed for up to 15.6 years [69]. Forty percent (most treated with cognitive-behavioral therapy, pharmacologic management, or both) achieved remission (not meeting criteria for full or subthreshold OCD). Without treatment, rates of remission (usually defined as minimal to no symptoms) of OCD in adults are low. For example in a prospective study, over the 40-year follow-up of 144 adults with OCD, only 20 percent met criteria for remission [70].

Remission rates also vary depending on comorbidity, treatment selection, treatment adequacy and how treatment is delivered, and how remission is defined. As an example, a trial found that adults with OCD who received optimally delivered evidence-based treatment for 12 weeks (ie, serotonin reuptake inhibitor [SRI], exposure and response [ritual] prevention, or SRI+exposure and response prevention) had remission rates ranging from 25 to 58 percent depending upon the specific treatment received. Remission was defined as no more than mild symptoms [71]. (See 'Comorbidities' above.)

Effects on development, functioning, and quality of life — OCD is associated with impaired social and occupational functioning and reduced quality of life [72,73].

When OCD starts in childhood or adolescence, individuals may experience developmental difficulties. As examples, adolescents may avoid socializing with peers; young adults may struggle to leave home and live independently. Individuals with OCD may try to impose rules and prohibitions on family members or other caregivers because of their disorder. This may result in family/caregiver accommodation of rituals or participation in rituals. Family accommodation contributes to symptom severity and persistence and can impede treatment [74]. High family or caregiver burden leads to reduced quality of life among those who live with and care for individuals with OCD.

Impairments may be related to specific symptoms. As examples, obsessions about harm can make relationships with family and friends feel hazardous and result in avoidance. Obsessions related to symmetry or perfectionism can derail the timely completion of school or work projects. Individuals with contamination concerns may avoid health care settings due to fear of exposure to germs or may develop dermatologic problems (eg, skin lesions) due to excessive washing. In some cases, symptoms of OCD can interfere with its own treatment (eg, when medications are considered contaminated).

ASSESSMENT AND DIAGNOSIS

Assessment — We suspect a diagnosis of obsessive-compulsive disorder (OCD) in individuals with intrusive, recurrent, and persistent thoughts, urges, or images, or in those with repetitive mental acts or repetitive behaviors. Certain classic symptoms may immediately raise the possibility of an OCD diagnosis (eg, extensive washing, checking of stoves and doors), but OCD is protean, and other symptom patterns may be easily missed. When possible, we obtain history from family members or other reliable sources in addition to the patient. We also evaluate for other features that may suggest alternative or coexisting disorders.

●**Determining pathologic nature of symptoms** – We differentiate symptoms due to OCD from intrusive thoughts or repetitive behaviors that are common in the general population and produce little impairment by establishing how much time is consumed by the symptoms and the amount of distress and impairment associated with them. In OCD, symptoms are time consuming (eg, more than one hour spent per day with obsessions or compulsive behaviors) and/or cause significant distress or impairment in social or occupational functioning [75-77]. The frequency, amount of time consumed, and extent to which obsessions/compulsions cause the patient distress or interfere with their life distinguish OCD from occasional intrusive thoughts or repetitive behaviors that are common in the general population (eg, double-checking that a door is locked) [75-77]. It is important to account for avoidance in this assessment; pervasive avoidance can effectively constrain obsessions and compulsions but then becomes a source of impairment in its own right.

We assess whether there is a link between the compulsive behavior and obsessional symptoms, and whether there are specific feared consequences if a ritual or compulsion is not performed. Compulsions that are done as an attempt to neutralize obsessional thoughts or impulses are typical in OCD; this relationship may be a helpful diagnostic clue. For example, individuals with OCD may perform rituals to avoid perceived harm (eg, showering repeatedly to avoid “contaminants” and subsequent illness).

●**Evaluating for other symptoms or behaviors** – Individuals with OCD may have symptoms commonly seen in other disorders. For example, they may present with severe anxiety and panic attacks (as in panic disorder), avoidance of social situations (as in social anxiety disorder), or difficulty discarding objects (as in hoarding disorder). When these symptoms are best understood as obsessions and compulsions, as defined above, OCD should be diagnosed rather than the disorder that OCD symptoms resemble. If OCD symptoms trigger panic attacks, OCD with panic attacks should be diagnosed rather than panic disorder. However, in many cases comorbid diagnoses are present. We evaluate all individuals with symptoms of obsessions or compulsions for the presence of co-occurring psychiatric disorders. In cases where an individual meets diagnostic criteria for both disorders, both are diagnosed. (See 'Differential diagnosis' below.)

Monitoring — We undertake a baseline assessment of a new patient with suspected OCD and follow this with routine reassessment over time to monitor the patient’s course of illness and response to treatment.

The standard scale for measuring OCD severity is the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) [78-80]; it consists of a checklist of obsessions and compulsions and a scale that assesses their severity. The Y-BOCS is the most widely used instrument. However, it may not adequately assess impairment arising from avoidance, particularly if avoidance effectively constrains distress arising from obsessions and compulsions. Furthermore, it has limited sensitivity in the very severe range, such that individuals with very severe disease may experience significant improvement (or worsening) without a corresponding shift in Y-BOCS score. These considerations motivated the development of the Y-BOCS II, which seeks to address the limitations [81].

Simpler self-report scales, the Obsessive Compulsive Inventory-Revised, the Florida Obsessive-Compulsive Inventory, and the Dimensional Obsessive-Compulsive Scale [82-84], provide alternatives to the Y-BOCS but may miss some symptoms, especially when insight is poor, and may underestimate impairment.

Diagnosis — A diagnosis of OCD is made in accordance with the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) diagnostic criteria for OCD [66]:

●“A. Presence of obsessions, compulsions, or both:

Obsessions as defined by both:

•1. Recurrent and persistent thoughts, urges, or images that are experienced, at some time during the disturbance, as intrusive and unwanted, and that in most individuals cause marked anxiety or distress.

•2. The individual attempts to ignore or suppress such thoughts, urges, or images, or to neutralize them with some other thought or action (ie, by performing a compulsion).

Compulsions as defined by both:

•1. Repetitive behaviors (eg, hand washing, ordering, checking) or mental acts (eg, praying, counting, repeating words silently) that the individual feels driven to perform in response to an obsession, or according to rules that must be applied rigidly.

•2. The behaviors or mental acts are aimed at preventing or reducing anxiety or distress or preventing some dreaded event or situation; however, these behaviors or mental acts either are not connected in a realistic way with what they are designed to neutralize or prevent or are clearly excessive.

●B. The obsessions or compulsions are time-consuming (eg, take more than one hour per day) or cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

●C. The obsessive-compulsive symptoms are not attributable to the physiologic effects of a substance (eg, a drug of abuse, a medication) or another medical condition.

●D. The disturbance is not better explained by the symptoms of another mental disorder, for example:

•Excessive worries, as in generalized anxiety disorder

•Preoccupation with appearance, as in body dysmorphic disorder

•Difficulty discarding or parting with possessions, as in hoarding disorder

•Hair pulling, as in trichotillomania (hair-pulling disorder)

•Skin picking, as in excoriation (skin-picking) disorder

•Stereotypies, as in stereotypic movement disorder or autism spectrum disorder

•Ritualized eating behavior, as in eating disorders

•Preoccupation with substances or gambling, as in substance-related and addictive disorders

•Preoccupation with having an illness, as in illness anxiety disorder

•Sexual urges or fantasies, as in paraphilic disorders

•Impulses, as in disruptive, impulse-control, and conduct disorders

•Guilty ruminations, as in major depressive disorder

•Thought insertion or delusional preoccupations, as in schizophrenia spectrum and other psychotic disorders

•Repetitive or restricted patterns of behavior, as in autism spectrum disorder

●Specifiers for OCD in DSM-5-TR – Specifiers for the disorder include assessments of the patient’s insight and presence/history of a tic disorder.

•Patient’s degree of insight into the illness

-With good or fair insight – The individual recognizes that OCD beliefs are definitely or probably not true or that they may or may not be true.

-With poor insight – The individual thinks OCD beliefs are probably true.

-With absent insight/delusional beliefs – The individual is completely convinced that OCD beliefs are true.

•Tic-related – The individual has a current or past history of a tic disorder.” (See  "Tourette syndrome: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis", section on 'Obsessive-compulsive disorder'.)

Differential diagnosis — In diagnosing OCD, we rule out other disorders that may present with similar or overlapping features. We do this by taking a careful history and review of the symptoms, including their course, quality, and presence of precipitating factors. In individuals who meet criteria for both disorders simultaneously, both are diagnosed.

Anxiety disorders

Generalized anxiety disorder — Recurrent thoughts that are present in generalized anxiety disorder are usually about real-life concerns such as work or school, while the obsessions in OCD usually are not.

OCD-related concerns generally involve content that is odd, irrational, or of a seemingly magical nature, or are clearly unrealistically excessive. In OCD, compulsions are almost always present and usually linked to the obsessions; compulsions are not characteristic of generalized anxiety disorder. (See  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

Specific phobia — Individuals with specific phobia, like those with OCD, may have a fear reaction to specific objects or situations. However, the feared objects in specific phobia are usually more circumscribed than those in OCD, and not associated with compulsions. (See  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

Social anxiety disorder — In social anxiety disorder, the feared objects or situations are limited to social interactions or performance situations. Avoidance or reassurance-seeking is focused on reducing this social fear. (See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

OCD spectrum disorders — Other disorders that include intrusive thoughts and repetitive behaviors can be distinguished from OCD by the nature of the thoughts and behaviors. These include:

●Body dysmorphic disorder – Individuals with body dysmorphic disorder focus on perceived defect(s) in their physical appearance (which can include symmetry concerns) [85]. In OCD, the symptoms do not focus on perceived defects in appearance. (See  "Body dysmorphic disorder: Clinical features" and  "Body dysmorphic disorder: Assessment, diagnosis, and differential diagnosis".)

●Trichotillomania – The repetitive behavior is limited to hair-pulling and is not triggered by obsessions. (See  "Skin picking (excoriation) disorder and related disorders".)

●Excoriation disorder – The repetitive behavior is limited to skin picking and is not triggered by obsessions. (See  "Skin picking (excoriation) disorder and related disorders".)

●Hoarding disorder — In hoarding disorder, symptoms focus exclusively on the persistent difficulty discarding or parting with possessions, marked distress associated with discarding items, and excessive accumulation of objects. The accumulation of objects is not a response to obsessional thoughts, as in individuals with OCD. As an example, in OCD, the individual may have a compulsion to accumulate and retain objects in response to an obsession (eg, to attain a sense of completeness), while in hoarding disorder there is an inability to discard objects. (See  "Hoarding disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Hoarding disorder in adults: Treatment".)

Tic disorders — A tic is a sudden, rapid, recurrent, nonrhythmic motor movement or vocalization (eg, eye blinking, throat clearing). Tics are typically less complex than compulsions and are not aimed at neutralizing obsessions, though they may be associated with uncomfortable sensations. (See  "Hyperkinetic movement disorders in children", section on 'Tic disorders' and 'Comorbidities' above.)

Obsessive-compulsive personality disorder — Obsessive-compulsive personality disorder is an enduring and pervasive maladaptive pattern of excessive perfectionism and rigid control. It is associated with substantial disability, especially in the domain of interpersonal relations.

Obsessive-compulsive personality disorder is not a subsyndromal version of OCD. For example, repetitive or inflexible behaviors can occur in obsessive-compulsive personality disorder but are not performed in relation to obsessions. A classic discriminating feature, applicable in many cases, although not all, is that an individual with OCD usually sees their drive to perform particular behaviors (eg, cleaning, ordering) as uncomfortable and problematic, whereas an individual with obsessive-compulsive personality disorder sees their behaviors as appropriate, and they experience irritation, impatience, or a sense of superiority because others do not do them in the same way. (See  "Overview of personality disorders".)

Major depressive disorder — The ruminative thoughts present in major depressive disorder are typically mood-congruent, are not necessarily experienced as intrusive, and are rarely linked to compulsive behavior. This contrasts with OCD, where the obsessive ruminations are intrusive and are typically linked to compulsive behaviors. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

Psychotic disorders — We distinguish OCD from delusional disorder or other psychotic disorder by the lack of associated symptoms such as hallucinations, disorganized thinking, or affective blunting that is seen with psychotic disorders. (See 'Comorbidities' above and  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation".)

Other disorders

●Anorexia nervosa – The intrusive thoughts and repetitive behaviors are limited to concerns about weight, food, or body image. (See  "Anorexia nervosa in adults: Clinical features, course of illness, assessment, and diagnosis".)

●Illness anxiety disorder – Recurrent thoughts are exclusively related to fear of currently having a serious disease. Compulsions or associated repetitive behaviors may be present but are typically directed towards fears of illness (eg, repetitive tests or physical examinations). (See  "Illness anxiety disorder: Epidemiology, clinical presentation, assessment, and diagnosis".)

●Somatic symptom disorder – In somatic symptom disorder, excessive thoughts, feelings, or behaviors are related to somatic symptoms or associated health concerns. Compulsions or repetitive behaviors may be present but are typically directed towards investigating perceived somatic symptoms (eg, repetitive tests or physical examinations). (See  "Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis".)

Other disorders that are sometimes considered “compulsive” include sexual behavior (in the case of paraphilias), gambling (eg, pathologic gambling), and substance use (eg, alcohol use disorder). In these conditions, an individual generally derives pleasure from the activity (at least early in the illness) and may wish to resist it only because of its deleterious consequences. (See  "Risky drinking and alcohol use disorder: Epidemiology, clinical features, adverse consequences, screening, and assessment".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Obsessive-compulsive disorder and related disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Obsessive-compulsive disorder (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Epidemiology **– The approximate lifetime prevalence of obsessive-compulsive disorder (OCD) worldwide is 1 to 1.5 percent. Lifetime prevalence in the United States is 2.3 percent. Females are affected at a higher rate than males in adulthood, although males are more commonly affected in childhood. (See 'Prevalence' above.)

●**Comorbidities** – Psychiatric disorders such as anxiety disorders and mood disorders are more common in individuals with OCD than in the general population. Furthermore, OCD appears to be more common in individuals with schizophrenia, mood disorders, body dysmorphic disorder, eating disorders, and tic disorders than in the general population. (See 'Comorbidities' above.)

●**Clinical features** – Most individuals with OCD manifest both obsessions and compulsions. (See 'Clinical features' above.)

•**Obsessions **– Obsessions are intrusive or unwanted repetitive and persistent thoughts, images, or urges that usually cause marked distress or anxiety. Individuals with OCD attempt to ignore, suppress, or neutralize these thoughts, often with another thought or behavior (compulsion). (See 'Obsessions and compulsions' above.)

•**Compulsions** – Compulsions (or rituals) are repetitive behaviors (eg, washing, checking) or mental acts (eg, counting, repeating words silently) that an individual feels driven to perform to reduce the distress triggered by an obsession or according to rules that must be applied rigidly. (See 'Obsessions and compulsions' above.)

•**Associated features **–** **Associated features often seen in individuals with OCD include avoidance behaviors, suicidal thoughts or behaviors, and varied level of insight. Rates of suicidal thoughts vary broadly among studies. Individuals with OCD do not appear to be more likely to harm others at a rate higher than the general population. (See 'Associated features' above.)

●**Course** – OCD typically starts in childhood or adolescence and persists throughout life. OCD is associated with impaired functioning and reduced quality of life. (See 'Clinical course and complications' above.)

●**Assessment **– We suspect a diagnosis of OCD in individuals with intrusive, recurrent and persistent thoughts, urges, or images, or in those with repetitive mental acts (eg, counting) or behaviors. We determine if the symptoms are pathologic by assessing how much time is consumed by the symptoms and the level of distress and impairment associated with them. We also evaluate for other features that may suggest alternative or coexisting disorders. (See 'Assessment' above.)

●**Diagnosis** – Diagnosis of OCD is made by the presence of obsessions, compulsions, or both. The symptoms must be either time consuming (eg, more than one hour per day) or cause significant distress or significant impairment in social, occupational, or other areas of functioning. (See 'Diagnosis' above.)

●**Differential diagnosis **– We differentiate OCD from other disorders by assessing for a link between the compulsions and underlying obsessions, the quality and course of the symptoms (eg, are symptoms limited to a specific idea such as a perceived defect in physical appearance, as in body dysmorphic disorder), and the level of psychosocial distress. The differential diagnosis includes anxiety disorders, OCD spectrum disorders (such as trichotillomania, hoarding disorder, and body dysmorphic disorder), tic disorder, obsessive-compulsive personality disorder, major depressive disorder, and psychotic disorders. (See 'Differential diagnosis' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Helen Blair Simpson, MD, PhD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Pittenger C, Brennan BP, Koran L, et al. Specialty knowledge and competency standards for pharmacotherapy for adult obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Res 2021; 300:113853.
* Fawcett EJ, Power H, Fawcett JM. Women Are at Greater Risk of OCD Than Men: A Meta-Analytic Review of OCD Prevalence Worldwide. J Clin Psychiatry 2020; 81.
* Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Mol Psychiatry 2010; 15:53.
* Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:617.
* Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, et al. The cross national epidemiology of obsessive compulsive disorder. The Cross National Collaborative Group. J Clin Psychiatry 1994; 55 Suppl:5.
* Pallanti S, Grassi G, Sarrecchia ED, et al. Obsessive-compulsive disorder comorbidity: clinical assessment and therapeutic implications. Front Psychiatry 2011; 2:70.
* Pinto A, Eisen JL. Personality features of OCD and spectrum conditions. In: The Oxford Handbook of Obsessive Compulsive and Spectrum Disorders, Steketee G (Ed), Oxford University Press, New York 2012.
* Gomes de Alvarenga P, de Mathis MA, Dominguez Alves AC, et al. Clinical features of tic-related obsessive-compulsive disorder: results from a large multicenter study. CNS Spectr 2012; 17:87.
* Bienvenu OJ, Samuels JF, Wuyek LA, et al. Is obsessive-compulsive disorder an anxiety disorder, and what, if any, are spectrum conditions? A family study perspective. Psychol Med 2012; 42:1.
* Achim AM, Maziade M, Raymond E, et al. How prevalent are anxiety disorders in schizophrenia? A meta-analysis and critical review on a significant association. Schizophr Bull 2011; 37:811.
* Meier SM, Petersen L, Pedersen MG, et al. Obsessive-compulsive disorder as a risk factor for schizophrenia: a nationwide study. JAMA Psychiatry 2014; 71:1215.
* Merikangas KR, Akiskal HS, Angst J, et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:543.
* Bloch MH, Peterson BS, Scahill L, et al. Adulthood outcome of tic and obsessive-compulsive symptom severity in children with Tourette syndrome. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160:65.
* Phillips KA, Menard W, Fay C, Weisberg R. Demographic characteristics, phenomenology, comorbidity, and family history in 200 individuals with body dysmorphic disorder. Psychosomatics 2005; 46:317.
* Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, et al. Comorbidity of anxiety disorders with anorexia and bulimia nervosa. Am J Psychiatry 2004; 161:2215.
* Brainstorm Consortium, Anttila V, Bulik-Sullivan B, et al. Analysis of shared heritability in common disorders of the brain. Science 2018; 360.
* Sair A, Şair YB, Saracoğlu İ, et al. The relation of major depression, OCD, personality disorders and affective temperaments with Temporal lobe epilepsy. Epilepsy Res 2021; 171:106565.
* Mrabet Khiari H, Achouri A, Ben Ali N, et al. Obsessive-compulsive disorder: a new risk factor for Alzheimer disease? Neurol Sci 2011; 32:959.
* Dondu A, Sevincoka L, Akyol A, Tataroglu C. Is obsessive-compulsive symptomatology a risk factor for Alzheimer-type dementia? Psychiatry Res 2015; 225:381.
* Chen MH, Tsai SJ, Su TP, et al. Increased Risk of Stroke in Patients With Obsessive-Compulsive Disorder: A Nationwide Longitudinal Study. Stroke 2021; 52:2601.
* Chen MH, Cheng CM, Tsai SJ, et al. Obsessive-Compulsive Disorder and Dementia Risk: A Nationwide Longitudinal Study. J Clin Psychiatry 2021; 82.
* Isomura K, Sidorchuk A, Brander G, et al. Risk of specific cardiovascular diseases in obsessive-compulsive disorder. J Psychiatr Res 2021; 135:189.
* Milad MR, Rauch SL. Obsessive-compulsive disorder: beyond segregated cortico-striatal pathways. Trends Cogn Sci 2012; 16:43.
* van den Heuvel OA, van Wingen G, Soriano-Mas C, et al. Brain circuitry of compulsivity. Eur Neuropsychopharmacol 2016; 26:810.
* Pauls DL, Abramovitch A, Rauch SL, Geller DA. Obsessive-compulsive disorder: an integrative genetic and neurobiological perspective. Nat Rev Neurosci 2014; 15:410.
* Stewart SE, Yu D, Scharf JM, et al. Genome-wide association study of obsessive-compulsive disorder. Mol Psychiatry 2013; 18:788.
* Qin H, Samuels JF, Wang Y, et al. Whole-genome association analysis of treatment response in obsessive-compulsive disorder. Mol Psychiatry 2016; 21:270.
* International Obsessive Compulsive Disorder Foundation Genetics Collaborative (IOCDF-GC) and OCD Collaborative Genetics Association Studies (OCGAS). Revealing the complex genetic architecture of obsessive-compulsive disorder using meta-analysis. Mol Psychiatry 2018; 23:1181.
* Fernandez TV, Leckman JF, Pittenger C. Handbook of Clinical Neurology, Elsevier, Cambridge 2018. Vol 148, p.767.
* Brander G, Pérez-Vigil A, Larsson H, Mataix-Cols D. Systematic review of environmental risk factors for Obsessive-Compulsive Disorder: A proposed roadmap from association to causation. Neurosci Biobehav Rev 2016; 65:36.
* Snider LA, Swedo SE. PANDAS: current status and directions for research. Mol Psychiatry 2004; 9:900.
* Singer HS, Gilbert DL, Wolf DS, et al. Moving from PANDAS to CANS. J Pediatr 2012; 160:725.
* McGuinness M, Blissett J, Jones C. OCD in the perinatal period: is postpartum OCD (ppOCD) a distinct subtype? A review of the literature. Behav Cogn Psychother 2011; 39:285.
* Guglielmi V, Vulink NC, Denys D, et al. Obsessive-compulsive disorder and female reproductive cycle events: results from the OCD and reproduction collaborative study. Depress Anxiety 2014; 31:979.
* Fostick L, Nacasch N, Zohar J. Acute obsessive compulsive disorder (OCD) in veterans with posttraumatic stress disorder (PTSD). World J Biol Psychiatry 2012; 13:312.
* Cappi C, Oliphant ME, Péter Z, et al. De Novo Damaging DNA Coding Mutations Are Associated With Obsessive-Compulsive Disorder and Overlap With Tourette's Disorder and Autism. Biol Psychiatry 2020; 87:1035.
* Strom NI, Gerring ZF, Galimberti M, et al. Genome-wide analyses identify 30 loci associated with obsessive-compulsive disorder. Nat Genet 2025; 57:1389.
* Wang B, Tran MN, Wang S, et al. Rare coding mutations identify 36 large-effect risk genes in obsessive-compulsive disorder and chronic tic disorders. medRxiv 2025.
* Zhao Q, Xu T, Wang Y, et al. Limbic cortico-striato-thalamo-cortical functional connectivity in drug-naïve patients of obsessive-compulsive disorder. Psychol Med 2021; 51:70.
* de Wit SJ, Alonso P, Schweren L, et al. Multicenter voxel-based morphometry mega-analysis of structural brain scans in obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 2014; 171:340.
* Boedhoe PS, Schmaal L, Abe Y, et al. Distinct Subcortical Volume Alterations in Pediatric and Adult OCD: A Worldwide Meta- and Mega-Analysis. Am J Psychiatry 2017; 174:60.
* Coetzer BR. Obsessive-compulsive disorder following brain injury: a review. Int J Psychiatry Med 2004; 34:363.
* Figee M, Wielaard I, Mazaheri A, Denys D. Neurosurgical targets for compulsivity: what can we learn from acquired brain lesions? Neurosci Biobehav Rev 2013; 37:328.
* Alonso P, Cuadras D, Gabriëls L, et al. Deep Brain Stimulation for Obsessive-Compulsive Disorder: A Meta-Analysis of Treatment Outcome and Predictors of Response. PLoS One 2015; 10:e0133591.
* Brown LT, Mikell CB, Youngerman BE, et al. Dorsal anterior cingulotomy and anterior capsulotomy for severe, refractory obsessive-compulsive disorder: a systematic review of observational studies. J Neurosurg 2016; 124:77.
* Shephard E, Batistuzzo MC, Hoexter MQ, et al. Neurocircuit models of obsessive-compulsive disorder: limitations and future directions for research. Braz J Psychiatry 2022; 44:187.
* Insel TR, Mueller EA, Alterman I, et al. Obsessive-compulsive disorder and serotonin: is there a connection? Biol Psychiatry 1985; 20:1174.
* Koo MS, Kim EJ, Roh D, Kim CH. Role of dopamine in the pathophysiology and treatment of obsessive-compulsive disorder. Expert Rev Neurother 2010; 10:275.
* Pittenger C, Bloch MH, Williams K. Glutamate abnormalities in obsessive compulsive disorder: neurobiology, pathophysiology, and treatment. Pharmacol Ther 2011; 132:314.
* Wu K, Hanna GL, Rosenberg DR, Arnold PD. The role of glutamate signaling in the pathogenesis and treatment of obsessive-compulsive disorder. Pharmacol Biochem Behav 2012; 100:726.
* Brennan BP, Rauch SL, Jensen JE, Pope HG Jr. A critical review of magnetic resonance spectroscopy studies of obsessive-compulsive disorder. Biol Psychiatry 2013; 73:24.
* Pittenger C. Pharmacotherapeutic Strategies and New Targets in OCD. Curr Top Behav Neurosci 2021; 49:331.
* Obsessive Compulsive Cognitions Working Group. Psychometric validation of the Obsessive Beliefs Questionnaire and the Interpretation of Intrusions Inventory: Part I. Behav Res Ther 2003; 41:863.
* Vreeland A, Thienemann M, Cunningham M, et al. Neuroinflammation in Obsessive-Compulsive Disorder: Sydenham Chorea, Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections, and Pediatric Acute Onset Neuropsychiatric Syndrome. Psychiatr Clin North Am 2023; 46:69.
* Guglielmi V, Souget J, van Elzelingen W, et al. Influence of Sex Hormones on OCD. In: Obsessive-Compulsive Disorder: Phenomenology, Pathophysiology, and Treatment, Pittenger C (Ed), Oxford University Press, 2017.
* Adams TG, Kelmendi B, Brake CA, et al. The role of stress in the pathogenesis and maintenance of obsessive-compulsive disorder. Chronic Stress (Thousand Oaks) 2018; 2.
* Foa EB, Kozak MJ, Goodman WK, et al. DSM-IV field trial: obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 1995; 152:90.
* Shavitt RG, de Mathis MA, Oki F, et al. Phenomenology of OCD: lessons from a large multicenter study and implications for ICD-11. J Psychiatr Res 2014; 57:141.
* Pittenger C, Gruner P, Adams TA, Kelmendi B. The dynamics of obsessive-compulsive disorder: A heuristic framework. In: Obsessive-Compulsive Disorder: Phenomenology, Pathophysiology, and Treatment, Pittenger C (Ed), Oxford University Press, 2017.
* Brakoulias V, Starcevic V, Belloch A, et al. Comorbidity, age of onset and suicidality in obsessive-compulsive disorder (OCD): An international collaboration. Compr Psychiatry 2017; 76:79.
* Pellegrini L, Maietti E, Rucci P, et al. Suicidality in patients with obsessive-compulsive and related disorders (OCRDs): A meta-analysis. Compr Psychiatry 2021; 108:152246.
* Fairbrother N, Collardeau F, Woody SR, et al. Postpartum Thoughts of Infant-Related Harm and Obsessive-Compulsive Disorder: Relation to Maternal Physical Aggression Toward the Infant. J Clin Psychiatry 2022; 83.
* Tsiouris JA, Kim SY, Brown WT, Cohen IL. Association of aggressive behaviours with psychiatric disorders, age, sex and degree of intellectual disability: a large-scale survey. J Intellect Disabil Res 2011; 55:636.
* Phillips KA, Pinto A, Menard W, et al. Obsessive-compulsive disorder versus body dysmorphic disorder: a comparison study of two possibly related disorders. Depress Anxiety 2007; 24:399.
* Catapano F, Perris F, Fabrazzo M, et al. Obsessive-compulsive disorder with poor insight: a three-year prospective study. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2010; 34:323.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Grant JE, Mancebo MC, Pinto A, et al. Late-onset obsessive compulsive disorder: clinical characteristics and psychiatric comorbidity. Psychiatry Res 2007; 152:21.
* Eisen JL, Pinto A, Mancebo MC, et al. A 2-year prospective follow-up study of the course of obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychiatry 2010; 71:1033.
* Stewart SE, Geller DA, Jenike M, et al. Long-term outcome of pediatric obsessive-compulsive disorder: a meta-analysis and qualitative review of the literature. Acta Psychiatr Scand 2004; 110:4.
* Skoog G, Skoog I. A 40-year follow-up of patients with obsessive-compulsive disorder [see commetns]. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:121.
* Simpson HB, Huppert JD, Petkova E, et al. Response versus remission in obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychiatry 2006; 67:269.
* Bobes J, González MP, Bascarán MT, et al. Quality of life and disability in patients with obsessive-compulsive disorder. Eur Psychiatry 2001; 16:239.
* Boisseau CL, Schwartzman CM, Rasmussen SA. Quality of Life and Psychosocial Functioning in OCD. In: Obsessive-Compulsive Disorder: Phenomenology, Pathophysiology, and Treatment, Pittenger C (Ed), Oxford University Press, 2017.
* Shimshoni Y, Shrinivasa B, Cherian AV, Lebowitz ER. Family accommodation in psychopathology: A synthesized review. Indian J Psychiatry 2019; 61:S93.
* Rachman S, de Silva P. Abnormal and normal obsessions. Behav Res Ther 1978; 16:233.
* Salkovskis PM, Harrison J. Abnormal and normal obsessions--a replication. Behav Res Ther 1984; 22:549.
* Fullana MA, Mataix-Cols D, Caspi A, et al. Obsessions and compulsions in the community: prevalence, interference, help-seeking, developmental stability, and co-occurring psychiatric conditions. Am J Psychiatry 2009; 166:329.
* Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. II. Validity. Arch Gen Psychiatry 1989; 46:1012.
* Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. I. Development, use, and reliability. Arch Gen Psychiatry 1989; 46:1006.
* Steketee G, Frost R, Bogart K. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale: interview versus self-report. Behav Res Ther 1996; 34:675.
* Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Development and psychometric evaluation of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale--Second Edition. Psychol Assess 2010; 22:223.
* Huppert JD, Walther MR, Hajcak G, et al. The OCI-R: validation of the subscales in a clinical sample. J Anxiety Disord 2007; 21:394.
* Storch EA, Kaufman DA, Bagner D, et al. Florida Obsessive-Compulsive Inventory: development, reliability, and validity. J Clin Psychol 2007; 63:851.
* Abramowitz JS, Deacon BJ, Olatunji BO, et al. Assessment of obsessive-compulsive symptom dimensions: development and evaluation of the Dimensional Obsessive-Compulsive Scale. Psychol Assess 2010; 22:180.
* Hart AS, Phillips KA. Symmetry Concerns as a Symptom of Body Dysmorphic Disorder. J Obsessive Compuls Relat Disord 2013; 2:292.Topic 498 Version 36.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых — эпидемиология, патофизиология,]]

  - [[Остеохондрит диссеканс (ОКР) — клинические проявления, оценка]]